а) Определения:
• Врожденный крупный мениск, сформированный вследствие нарушения резорбции его центральной части во время развития:
о Обычно не толще, чем нормальный мениск; вместо этого, он покрывает верхнюю часть большеберцовой кости больше, чем обычно
• Неполный (частичный) дискоидный мениск: неполная резорбция центральной части
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Патологически крупный мениск с утратой нормальной клиновидной формы на поперечном срезе
о Центральная часть мениска покрывает >50% мыщелковой суставной поверхности большеберцовой кости
• Локализация:
о Латеральный >> медиальный
• Размер:
о Ширина мениска (медиально-латерально) >14 мм на среднекоронарных изображениях
• Морфология:
о Дискообразный мениск с отсутствием нормального центрального сужения
о Частичный дискоидный мениск обычно сужается в центре, но в этом случае это происходит ближе к межмыщелковой вырезке
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента 13 лет с болью в колене определяется неполный дискоидный латеральный мениск, который сужается к центру, но покрывает большую часть латеральной поверхности большеберцовой кости. Нормальный латеральный мениск должен покрывать около 50% поверхности большеберцовой кости.
(Справа) MPT PDВИ, коронарный срез: определяется частичный дискоидный медиальный мениск с горизонтальным разрывом. Дискоидные мениски имеют тенденцию к разрыву в большей степени, чем нормальные вследствие увеличения осевой нагрузки и трещины в неабсорбированных областях в центре фиброзного хряща.
(Слева) МРТ PDВИ, последующие сагиттальные изображения: определяются признаки дискоидного латерального мениска. При использовании сагиттальных изображений толщиной 3-4 мм обычно не должно визуализироваться более трех полных срезов мениска до отделения переднего и заднего рога; у этого пациента таких срезов пять (самое медиальное изображение отсутствует).
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнал от жира, коронарный срез: определяется дискоидный латеральный мениск, содержащий обширный патологический горизонтальный сигнал, указывающий на горизонтальный разрыв.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента 10 лет определяется смещение разорванного дискоидного латерального мениска. Место прикрепления к капсуле разорвано, а более медиальная часть смещена кпереди от межмыщелковой вырезки.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крупный латеральный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке с широким пучком повышенного сигнала внутри, характерным для горизонтального разрыва.
2. МРТ при дискоидном мениске коленного сустава:
• Коронарные изображения: утрата нормального сужения, клиновидная форма центрального мениска:
о Частичный дискоидный мениск суживается, но в медиально-латеральном направлении он шире, чем нормальный (>14 мм)
• Сагиттальные изображения: признак продолжающегося вещества мениска в передне-заднем направлении (зависит от толщины среза)
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Дискоидный мениск лучше оценивать на коронарных изображениях
1. Разрыв мениска по типу ручки от лейки:
• Промежуток между периферическим остатком мениска и смещенным центральным фрагментом на коронарных изображениях
2. Перевернутый мениск:
• Отсутствие заднего рога или его сильное усечение
3. Другие разрывы мениска со смещением:
• Вертикальный лоскутный разрыв может привести к центральному смещению ткани мениска
(Слева) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется дискоидный латеральный мениск. Это изображение было получено возле межмыщелковой вырезки, где передний и задний рога мениска должны разделяться. Наличие ткани мениска на этом срезе указывает на дискоидный мениск.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется дискоидный латеральный мениск. Ткань мениска в норме должна покрывать <50% соседней верхней суставной поверхности большеберцовой кости.
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется дискоидный латеральный мениск с полным отсутствием мениско-большеберцовой и мениско-бедренной связок, включая отсутствие задневерхней и передненижней подколенно-менисковой фасцикул. Это вризберговский тип дискоидного латерального мениска, самый редкий вариант.
(Справа) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента подтверждено отсутствие латеральных коронарных связок, что характерно для вризберговоского типа дискоидного мениска.
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется нарушение усечения свободного края латерального мениска, что характерно для разрыва. Медиальный мениск частично дискоидный.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крупный С-образный фрагмент мениска в латеральной надподколенниковой сумке сустава. Во время операции было обнаружено, что этот фрагмент является частью оторванного дискоидного латерального мениска.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушение резорбции центрального вещества мениска во время эмбриогенеза, что приводит к формированию дискоидной морфологии
2. Стадирование, степени и классификация дискоидного мениска коленного сустава:
• Классификация Ватанабе:
о Полный: отсутствие резорбции центрального вещества; мениск выходит за край межмыщелковой вырезки = «ломоть»
о Неполный: частичная резорбция центрального вещества; не выходит полностью за межмыщелковую вырезку:
- Нормальная треугольная форма мениска на поперечном срезе, но крупнее
о Вризберговский тип: отсутствие заднебокового прикрепления мениска к большеберцовой кости:
- Только прикрепление заднего рога к мениско-бедренной связке Вризберга
- Нестабильный мениск
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, щелчки, заклинивание мениска
о Заклинивание: чаще у детей
2. Демография:
• Возраст:
о Зачастую бессимптомное течение в детстве
о Обычно проявляются у подростков
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о У 5% населения
о Чаще встречается у населения Азии
о Двусторонний в 20% случаев
3. Течение и прогноз:
• Развитие внутрименисковой муцинозной дегенерации или кисты мениска
• Дискоидный мениск имеет тенденцию к разрыву
4. Лечение:
• Консервативное у детей с отсутствием разрыва
• Артроскопическое формирование блюдцеобразного углубления в мениске для резекции дискоидной центральной части мениска у взрослых с клинической картиной
• Восстановление/резекция разрыва
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разрыв мениска со смещением и с заполнением центральной полости мениска фрагментом
2. Советы по интерпретации изображений:
• Тщательное изучение дискоидного мениска для исключения разрыва
• Сигнал от неповрежденного дискоидного мениска, скорее всего, будет усилен
3. Рекомендации по отчетности:
• Описание полного или неполного типа дискоидного мениска
• Рекомендуется исследование противоположного коленного сустава
е) Список использованной литературы:
1. Yilgor С et al: Comparison of magnetic resonance imaging findings with arthroscopic findings in discoid meniscus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 22(2):268-73, 2014
