Рентгенологические методы исследования легких. Рентгеноскопия и ее проекции
Рентгеноскопия должна быть полипозиционной и полипроекционной. Полипозиционная рентгеноскопия — исследование, которое осуществляется путем изменения положения тела исследуемого относительно направления пучка рентгеновского излучения в системе трех координатных осей и включает ортоскопию, трохоскопию и латероскопию (Э. Г. Хаспеков).
Ортоскопия — просвечивание при вертикальном положении исследуемого, рентгеновы лучи имеют горизонтальное направление. Трохоскопия — просвечивание, когда больной лежит горизонтально на столе трохоскопа, рентгеновская трубка располагается под трохоскопом, излучение имеет вертикальное направление снизу вверх. Латероскопия — просвечивание в латеропозиции, т. е. исследуемый находится в горизонтальном положении на правом или левом боку, рентгеновы лучи также имеют горизонтальное направление и идут из трубки, расположенной со стороны спины больного.
Первые два исследования можно проводить на любом рентгенодиагностическом аппарате, для латероскопии нужен узкий, длинный, высокий столик, который можно легко поместить между экраном и штативом, или же специальная приставка (кресло-стол Хаспекова) для полипозиционного исследования.
Полипроекционное исследование включает изучение объекта при различных углах поворота в одной и той же позиции. При исследовании органов грудной клетки при ортоскопии и при трохоскопии в практических условиях используются прямые, боковые и косые проекции.
Прямые проекции. Различают переднюю и заднюю проекции. Передняя проекция: больной находится лицом к экрану, спиной — к рентгеновской трубке. Задняя проекция: больной обращен спиной к экрану, лицом к рентгеновской трубке.
Косые проекции. Различают первую — правую и вторую — левую косые проекции. Правая косая проекция: исследуемый поворачивается на 45° правым плечом к экрану. Левая косая проекция: больной поворачивается на 45° левым плечом к экрану.
Для определения угла поворота при косых проекциях в практических условиях вполне достаточно повернуть в соответствующую сторону туловище больного до упора плечом и соском молочной железы в экран. Рука исследуемой стороны больного находится на голове. Показателем правильности поворота по рентгеновской картине является выступание грудинного конца ключицы соответствующей стороны на 4— 5 см вперед от тени позвоночника.
Боковые проекции. Общепринятыми являются левая и правая боковые проекции. Левая боковая проекция: больной поворачивается на 90° левым плечом к экрану; правая боковая проекция: больной под тем же углом повернут правым плечом к флюоресцирующему экрану или к кассете.
Применяется еще целый ряд проекций, но все они будут отличаться друг от друга только углом поворота или наклона от вышеуказанных и не являются стандартными, хотя некоторые из них используются довольно часто. К примеру, лордотическая проекция по Флейшнеру — больной стоя изгибает кзади верхнюю часть туловища. При этом ключицы отходят вверх и хорошо обнажаются верхушки легких.
