Изменение окружающих тканей костей на рентгенограмме. Форма, величина, объем кости на рентгенограмме
В нормальных условиях мягкотканный субстрат вокруг кости отображается на рентгенограмме довольно отчетливо, в виде гомогенной, средней интенсивности тени, выявляемой на фоне кости с одной стороны и на фоне воздушного пространства с другой. Процессы, при которых наблюдается обызвествление мягких тканей вокруг костей многочисленны. Наиболее часто это травматические оссифицирующие миозиты, невропатические обызвествления, обызвествления и окостенения в мышцах на почве опухолевых процессов.
Оссифицирующий миозит на рентгенограммах представляется тенью неправильной формы с нечеткими контурами малой интенсивности, тень располагается на некотором расстоянии от неизмененной кости. Со временем тень уплотняется, может даже слиться с костью конечности, представляясь как бы разрастанием последней.
Невропатические (трофоневротические) обызвествления и окостенения мягких тканей чаще наблюдаются при табесе, сирингомиелии, травмах спинного мозга, крупных нервов и т. д. Рентгенологически они представляются в виде малоинтенсивных хлопьевидных теней, что обусловливается отложением в тканях известковых солей чаще вокруг суставов конечностей. Эти обызвествления чаще располагаются продольно по отношению к кости, что является диагностическим критерием при дифференцировании их от обызвествлений при саркоме кости, тени которой обычно располагаются поперечно к длиннику кости.
Обызвествления и окостенения мягких тканей при злокачественных опухолях представляются в виде малоинтенсивных пятнистых теней, локализующихся в центре и по периферии опухоли. При остеогенных саркомах обызвествления в мягких тканях часто обнаруживаются в области деструкции кости или поблизости у разрушенного коркового слоя в виде переплетающихся нитевидных теней, которые имеют поперечное расположение к длиннику кости или в виде рассеянных мелких глыб обызвествлений, расположенных в толще опухоли.
Изменение формы кости. Обезображивания кости могут быть весьма разнообразными. Встречаются деформации по типу искривлений: дугообразные (саблевидные) — при сифилитическом поражении болынеберцовой кости; угловые— после травмы; S-образные при врожденных деформациях. К деформациям кости нужно относить дефекты кости: частичные или тотальные и иметь в виду, что эта симптоматика нередко бывает связана с симптомами изменения рисунка кости и т. д.
Изменение величины кости. Этот симптом связан с деформацией кости, при которой обязательным бывает изменение размеров кости и наоборот, часто изменение величины кости сопровождается нарушением обычной ее формы. Изменение величины кости бывает в виде укорочения или удлинения. Удлинение бывает при хронических воспалительных процессах, которые вызывают усиленный рост той или иной кости. Укорочение нередко является следствием неправильно сросшихся переломов.
Изменение объема кости. Утолщение (гиперостоз)— остеосклероз плюс увеличение объема кости.
Различают гиперостоз функциональный (рабочая гипертрофия кости при длительной увеличенной нагрузке) и гиперостоз на почве различных заболеваний (травмы, воспаление, следствие гормональных нарушений и др.). Когда говорят о гиперостозе, имеют в виду увеличение поперечника кости на значительном его протяжении.
Истончение кости. Этот симптомокомплекс изложен в разделе «Изменение структуры кости».