Опухоль небной миндалины. Множественная миобластома языка
Симметричное поражение нёбных миндалин злокачественными опухолями различного гистологического строения описано только в виде единичных случаев (М. К. Даль, 1934; Ю. А. Гольдин, 1956; Л. А. Поляк, 1960, и др.).
Подобное сочетание описано К. Н. Козицкой (1961).
Больная, 52 лет, поступила с жалобами на общую слабость и боли в глотке справа, которые появились месяц назад, на правой миндалине образовалась язва. В анамнезе больной имеется указание, что год тому назад она подвергалась рентгенотерапии (общая доза 5000 р) по поводу гистологически подтвержденного рака левой нёбной миндалины.
Больная значительно ослаблена, отмечается субфебрильная температура. Правая нёбная миндалина умеренно увеличена, бугристая. Верхний полюс ее на значительном участке некротизирован и покрыт сероватого цвета налетом, под которым обнаруживается глубокое изъязвление. Справа в подчелюстной области прощупываются плотные лимфатические узлы. Левая миндалина небольших размеров, рубцово изменена. Бактериологически: в отделяемом язвы правой миндалины обнаружены стрептококки.
Гистологически: в кусочке ткани из язвы обнаружен хронический воспалительный процесс. Проведена правосторонняя тонзиллэктомия. Гистологически: лимфоэпителиальная опухоль Шминке. Проведен курс послеоперационной рентгенотерапии (2500 р). Больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Это наблюдение представляет пример метахронной симметричной множественной злокачественной опухоли обеих нёбных миндалин; узлы опухоли имели различное гистологическое строение (рак и лимфоэпителиальная опухоль Шминке). Обращает внимание трудность диагностики; заболевание не было установлено и после однократной биопсии. Точная расшифровка патологического процесса была произведена только при гистологическом исследовании полученного при операции препарата.
Следует отметить хорошие непосредственные результаты рационального лечения: лучевого— для первого очага поражения и комбинированного (оперативное удаление с последующей рентгенотерапией) — для второй локализации опухоли.
Salvadori, Cascinelli (1966) наблюдали один случай множественной гранулезноклеточной миобластомы языка. Berkmen (1965) приводит редкий случаи эпидермоидного рака языка и дна полости рта у девочки 5 лет, которая дважды была оперирована; она погибла через 8 месяцев после последней операции.
Cornes, Lewis (1966) описали 2 редкие полипообразные раковые опухоли глотки (исходили из миндалины пли грушевидной ямки) с саркоматозными изменениями в строме; гистологически были обнаружены двоякого вида опухолевые клетки: плоскоклеточного рака и клетки, типичные для фибро-саркомы, местами полиморфиоклеточпоп саркомы. Авторы упоминают, что в литературе имеется описание еще 9 подобных наблюдении.
Плазмоцитома верхних дыхательных путей подразделяется на зкстрамедуллярную плазмоцитому и множественную миелому (плазмоцитарную миелому). Последняя возникает из лимфоидных элементов костного мозга и характеризуется злокачественным течением и неблагоприятным исходом. В отечественной литературе описано несколько таких наблюдений (Ю. II. Волков, 1961; П. Н. Кацнельсон, 1961; И. И. Потапов, 1960; Л. И. Тух, 1960, и др.). В. Л. Каневский (1963) наблюдал больного с распространенной экстрамедуллярпой плазмоцитомой глотки, носоглотки и гортани с множественными опухолевидными образованиями.
Все изложенное позволяет сделать вывод, что первично множественные раки полости рта и относящихся к нему органов не являются редкими; большинство из них развивается метахронно и по своему этиопатогенезу, клинической картине, лечению и прогнозу они в основном не отличаются от солнтарных форм. Вместе с тем изучение первично множественных форм рака полости рта дает известные обоснования для теории мультицентрического канцерогенеза, проявляющегося в образовании новых первичных опухолей в глотке, пищеводе, а иногда и гортани.
