Причины и частота множественного рака пищевода. Первично множественный рак желудка
Приведенные весьма ограниченные данные из литературы не могут служить основой для широких обобщений, но все же они позволяют сделать некоторые выводы. Среди моноорганных первично множественных злокачественных опухолей пищеварительной системы локализация их в пищеводе наблюдается гораздо реже, чем в некоторых других органах этой системы. В этиопатогенезе их, по-видимому, определенное значение принадлежит внешним канцерогенным воздействиям, аналогичным тем, которые могут служить причиной возникновения и первично множественных раков полости рта.
Предрасполагающими моментами могут быть систематически действующие раздражители, вызывающие хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке. Имеет значение длительное потребление очень горячего чая и плохо прожеванной грубой пищи, чрезмерно острых продуктов, крепких алкогольных напитков и злоупотребление курением. Об этом свидетельствуют соотношения заболевания раком пищевода у мужчин и женщин: в Иране 2,9: 1; во Франции 11:1; в Щвейцарии 9: 1.
Возникающие при этом предраковые заболевания пищевода — хронический эзофагит, лейкоплакии, язвы пищевода, полипы, доброкачественные опухоли — могут служить почвой не только для возникновения солитарных форм, но и первично множественных злокачественных опухолей пищевода.
Диагностика этой множественной формы рака, локализующегося только в пищеводе, трудна. При обычном рентгенологическом исследовании может выявляться только один узел новообразования, а другая опухоль остается нераспознанной по разным объективным и субъективным причинам (расположение узлов опухоли на небольшом расстоянии друг от друга; малая величина их; значительное сужение просвета пищевода с недостаточным заполнением контрастной взвесью нижележащих отделов пищевода; недостаточная целеустремленность исследования, ограничиваемая распознаванием одной опухоли).
Вместе с тем в отдельных случаях (приведенное выше наблюдение Howarth, 1956) диагностика первично множественных раков в пищеводе устанавливается с достаточной точностью при использовании рентгенологического метода, эзофагоскопии и биопсии. Однако мы считаем, что именно при этих формах опухолевого поражения пищевода необходимо применение и других новых специальных методов диагностики (рентгенокинематографии, радиоизотопных методов и др.).
Первично множественный рак желудка
Pedinelli и Prade (1958) считают, что первое сообщение о первично множественном раке желудка было сделано Barlh в Парижском обществе анатомов в 1855 г. К настоящему времени в литературе опубликовано большое число работ, доказывающих, что первично множественные злокачественные опухоли желудка не представляют большой редкости и заслуживают должного внимания в практической работе врача с точки зрения как своевременной их диагностики, так и правильной тактики лечения.
Частота первично множественных раков желудка, по патологоанатомическим статистикам, колеблется от 1,9 до 2,8%, а по клиническим (на оперативно проверенном материале) — от 1,9 до 8,2%- Особого внимания заслуживают данные Moertel, Dockerty и Baggenstoss (1961), основанные на большом целеустремленно изученном материале. Надо полагать, что указываемая этими авторами частота первично множественных раков желудка (2,2%) приближается к истинной.
Существование одновременно или последовательно возникающих множественных раков желудка устанавливается также и многими другими работами, не включенными в данную таблицу. Например, по сводной патологоанатомической статистике, Г. Г. Непряхин (1926) на 487 случаев учтенных им первично множественных злокачественных опухолей в 22 встретил подобную форму рака желудка одного и того же гистологического строения.
Р. В. Горяинова и Л. М. Шабад (1931) при патологоанатомических вскрытиях наблюдали в 2 случаях первично множественные раки с наличием двух опухолевых узлов в желудке, и еще 2 — с наличием трех и более узлов. Mulligan и Rember (1952) из 62 больных раком желудка у 3 обнаружили множественные опухоли. Collins и Gall (1952) считают, что рак желудка часто возникает одновременно в нескольких местах.
Н. Н. Еланский (1963) сообщает, что среди более 5000 больных, оперированных за последние 15 лет по поводу полипов, язв и раков желудка, он имел возможность очень часто наблюдать множественные доброкачественные и злокачественные опухоли желудка в различных ее сочетаниях, что, по мнению автора, свидетельствует о мультицентрическом развитии рака желудка. С. М. Слинчак (1964) сообщил о 5 случаях двойных злокачественных опухолей желудка одинакового гистологического строения.
Jmbert Rene с соавторами (1966) при изучении препарата желудка после тотальной резекции его обнаружили 3 уплотнения с изъязвлением, из них две плоские язвы оказались мукоэрозивными ульцероформными раками, а третья — рассматривается ими как linltis plaslica.
