Морфология множественного рака желудка. Клиника и лечение множественного рака желудка
С. И. Бабичев и Г. Н. Акжигитов (1964) на собственном материале установили, что из 29 больных с первично множественным раком желудка у 18 было одинаковое гистологическое строение множественных раковых узлов (аденокарцинома), а у 11 — различное (аденокарцинома в одних узлах, плоскоклеточный, слизистый или солидный рак — в других).
Если различие гистологической структуры узлов рака может быть использовано как важный признак первичной их множественности, то одинаковое строение раковых узлов оставляет этот вопрос неразрешенным, поскольку одинаковое гистологическое строение может определяться и в узлах первично множественного рака желудка и в очагах метастатического распространения солитарной раковой опухоли.
В подобных случаях, по мнению С. И. Бабичева и Г. Н. Акжигитова (1964), основным признаком первично множественных раков желудка является инфильтрирующий рост двух или более опухолей, самостоятельно развившихся в слизистой оболочке. Редко встречающиеся метастатические поражения желудка характеризуются развитием опухолевых узлов над серозной оболочкой или в толще желудочной стенки.
По данным литературы (С. Н. Попов, А. Т. Гроздова и В. П. Харьковская, 1957; М. Г. Виннер, Г. А. Литваковская и Л. А. Левина, 1962; В. М. Вольская, 1964; С. И. Бабичев и Г. Н. Акжигитов, 1964, и др.), клинические проявления первично множественных раков желудка не отличаются от таковых при солитарных раках, поэтому в диагностике множественных форм его все авторы придают решающее значение рентгенологическому методу исследования.
Все же, по нашему мнению, нет достаточных оснований для полного отрицания роли клинических признаков в диагностике первично множественных раков желудка. Во многих опубликованных случаях первично множественный рак желудка устанавливался лишь при операции, а иногда только на аутопсии, когда больные не подвергались целеустремленному клиническому изучению под углом зрения возможной первичной множественности опухоли.
Поэтому нельзя считать доказанной полную идентичность клинической картины солитарных и первично множественных раков желудка, скорее следует предполагать, что в каких-то тонких клинических деталях эти формы рака отличаются друг от друга. Что касается метахронно возникающих первично множественных раков желудка, когда первая опухоль подвергается радикальному оперативному удалению, то новая опухоль возникает и развивается на фоне значительных анатомо-функциональных изменений как данного органа, так и организма в целом; это несомненно должно иметь свое проявление в клинической картине заболевания.
Мы считаем, что вопрос о клинических особенностях первично множественных раков желудка подлежит детальному изучению на конкретном большом материале с выработкой определенных клинических критериев и с применением новейших достижений клинико-лабораторной техники.
Все сказанное не позволяет, однако, оспаривать единодушное утверждение большинства авторов о решающем значении рентгенологического метода в диагностике первично множественных раков желудка. При этом рентгенологическое исследование должно быть произведено квалифицированным специалистом с обязательным соблюдением требований, предъявляемых к своевременной и полной расшифровке множественности и тонких особенностей патологического процесса.
Необходимо тщательное исследование всех отделов желудка, особенно в тех случаях, когда рентгенолог уже обнаружил признаки одной опухоли в каком-либо его отделе.