Пример множественной саркомы неба. Саркома небных миндалин
У больного, 59 лет, в 1943 г. была обнаружена карцинома правой нёбной дужки. После проведенного в 1944 г. лучевого лечения оставалась лучевая язва. В декабре 1954 г. была замечена опухоль на левой небной дужке размерами 2X2x0,5 см с инфильтрацией всей толщи дужки; гистологически установлен плоскоклеточный рак. С 8. II по 18. III. 1955 г. после предварительной перевязки сонной артерии проводилась телегамма-терапия с двух полей (6804 р и 1836 р). 28. III 1955 г. было произведено обкалывание остатков опухоли радионосными иглами (3500 р). В результате лечения опухоль исчезла. На правой небной дужке оставалась трофическая язпа, не прогрессировавшая в течение 12 лет (из наблюдений В. Л. Гремилова, 1957).
При обсуждении этого редкого наблюдения на заседании научного общества онкологов Ленинграда и Ленинградской области 11.Х 1956 г. председательствующий С. А. Холдин подчеркнул, что этот случай представляет интерес своеобразной симметрией карциномы; по патогенезу она скорее является мультицентрической, однако нельзя отрицать возможность имплантационного метастаза.
Несколько чаще первично множественных раков зева в литературе описываются двусторонние первичные саркомы нёбных миндалин.
При распознавании подобных множественных сарком нередко возникают трудности в дифференцировке их от воспалительных заболеваний, при этом однократная биопсия не всегда правильно определяет опухолевую природу заболевания. Своевременная диагностика имеет решающее значение, так как, по данным ряда авторов (Н. С. Кузнецова, 1963, и др.). радикальное лечение больных с первичными двусторонними саркомами нёбных миндалин иногда дает неменьшие шансы стойкого выздоровления, чем при одиночных саркомах. Представляют интерес следующие наблюдения из литературы.
Больная, 3 лет 6 месяцев, доставлена по поводу затрудненного дыхания и невнятной речи. Больна 3 месяца. Обе нёбные миндалины гипертрофированы и плотны. Ввиду подозрения на саркому миндалин произведена биопсия, но злокачественного роста не обнаружено. Через месяц ребенок вновь поступил в больницу. При повторной биопсии миндалин диагностирована круглоклеточпая саркома. Проведена рентгенотерапия (12 сеансов по 100 р). Опухоли миндалин не уменьшились, на шее слева стали прощупываться увеличенные лимфатические узлы. Через 4 месяца девочка умерла (из наблюдения Н. С. Кузнецовой, 1963).
Данное наблюдение представляет типичный пример первично множественной симметричной саркомы обеих нёбных миндалин с синхронным выявлением опухолевых узлов; подчеркивается недостаточность однократной биопсии, а также бурный характер течения опухолевого процесса, возможно в связи с запоздалой диагностикой.
У больной, 80 лет, после перенесенной ангины появилось ощущение постороннего тела в глотке. Обе нёбные и язычные миндалины гипертрофированы. Заподозрено опухолевое их поражение. При дальнейшем обследовании, при учете данных анализа крови был поставлен диагноз хронического лимфолейкоза. Цитологических данных, свидетельствующих о наличии новообразований, было недостаточно. Больная направлена на лечение к терапевту, так как резкая гипертрофия миндалин рассматривалась как проявление хронического лимфолейкоза. Несмотря на лечение, неприятные ощущения постороннего, тела в глотке продолжали беспокоить.
При биопсии нёбных миндалин была обнаружена саркома. Проведена рентгенотерапия общей дозой 7056 р. Миндалины приняли обычные размеры; общее состояние удовлетворительное (из наблюдения того же автора).
В этом наблюдении первично множественная саркома миндалин была представлена тремя узлами, которые выявлялись синхронно. Диагностика была затруднена в связи с наличием у больной второго заболевания—лейкоза, на фоне которого развилась первично множественная саркома. Хороший непосредственный результат лучевого лечения доказывает его эффективность и при первично множественных саркомах этой локализации.
