Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Изменения анализов крови при заболеваниях почек

При заболеваниях почек могут развиваться нарушения со стороны всех ростков кроветворения. Большинство гематологических изменений возникает при хронической почечной недостаточности.

Анемия иногда выявляется у больных острым гломерулонефритом, интерстициальным нефритом, но особенно часто развивается в терминальной фазе хронических заболеваний почек. У больных, находящихся на программном гемодиализе, частота анемии превышает 90%, причем 25% пациентов нуждаются в постоянных трансфузиях эритроцитарной массы.

Патогенез анемии при заболеваниях почек сложен. У большинства больных наблюдается уменьшение продукции эритроцитов. Основную роль в происхождении этого вида анемии играет снижение синтеза эритропоэтина, однако имеют значение и уремические токсины, нарушающие пролиферацию клеток эритроидного ряда (спермин, паратирин, рибонуклеаза, ряд сывороточных липопротеинов).

В генезе анемии, кроме того, могут иметь значение:
а) дефицит железа, связанный с кровопотерей (гемодиализ, флеботомия, потеря из желудочно-кишечного тракта на фоне тромбоцитопении);
б) дефицит фолатов, который обусловлен пищевым дефицитом, нарушением абсорбции и метаболизма.

Наконец, в ряде случаев метаболические нарушения при хронической почечной недостаточности приводят к развитию гемолитической анемии.

Тактика при анемии у почечных больных

У большинства пациентов выявляется нормохромная нормоцитарная анемия с нормальным количеством ретикулоцитов (при гемолизе отмечается ретикулоцитоз, дефиците фолатов — гиперхромия и макроцитоз, дефиците железа — гипохромия и микроцитоз). При просмотре мазка периферической крови обнаруживаются нарушения морфологии эритроцитов (акантоциты, шизоциты, эхиноциты). Миелограмма обычно не изменена; при гемолитическом характере анемии выявляется раздражение эритроидного ростка, при дефиците фолатов — мегалобластоидность.

Лечение анемии при заболеваниях почек включает коррекцию белковых нарушений, андрогены, препараты железа, однако наиболее эффективно назначение эритропоэтина. При необходимости проводятся трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови, основным показанием к которым являются клинические признаки гипоксии.

Эритроцитоз встречается нечасто (это возможно при гипернефроме, стенозе почечных артерий, обструкции мочеточников, после трансплантации почек) и обычно сопровождается повышением уровня эритропоэтина.

Дисфункция лейкоцитов при заболеваниях почек. Хроническая почечная недостаточность часто сопровождается развитием тяжелых инфекционных осложнений. Это связано с комплексными нарушениями лейкопоэза (снижение хемотаксиса нейтрофилов, уровня иммуноглобулинов, ингибиция пролиферации лимфоцитов, абсолютная лимфопения). У больных с хронической почечной недостаточностью отмечается высокая частота злокачественных опухолей, обусловленная нарушениями антителозависимой цитотоксичности и уменьшением количества NK-клеток.

Геморрагический синдром развивается у половины больных с хронической почечной недостаточностью. В патогенезе нарушений гемостаза имеют значение количественные и качественные нарушения тромбоцитов, плазменных факторов (IX, XI, XII, фактор Виллебранда), патология кровеносных сосудов. Клинически геморрагический синдром манифестирует кожными кровоизлияниями, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта. Основным средством лечения является криопреципитат.

- Вернуться в раздел "гематология"


Оглавление темы "Нарушения гемостаза":
  1. Тромбоцитопатии с нарушением реакции высвобождения - клиника
  2. Лечение тромбоцитопатий - остановка кровотечений
  3. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица) - диагностика, лечение
  4. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) - диагностика, лечение
  5. Синдром Казабаха-Мерритта - диагностика, лечение
  6. Кровотечения при синдроме Элерса-Данло - диагностика, лечение
  7. Нарушения свертывания крови при дефиците витамина К - клиника, диагностика
  8. Нарушения гемостаза при болезнях печени - клиника, диагностика
  9. Антифосфолипидный синдром - клиника, диагностика
  10. Изменения анализов крови при заболеваниях почек
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта