В развивающихся странах шистосомозом заражено более 200 миллионов человек. Для людей патогенны Schistosoma mansoni и S. japonicum, вызывающие проктоколит. Поражение толстой кишки более выражено при заражении именно S. mansoni, так как самки S. japonicum, откладывающие яйца, паразитируют в системе верхней брыжеечной вены, а самки S. mansoni — нижней брыжеечной вены.
Симптомы заболевания возникают при отложении яиц в подслизистых венулах, что вызывает интенсивную воспалительную реакцию.
Клиническая картина: поражение нижних отделов толстой кишки с болевым синдромом и повышением температуры. Возможны аллергические реакции в виде крапивницы и отека лица. Редкие симптомы острой фазы заболевания — гепатоспленомегалия и генерализованная лимфоаденопатия. В периферической крови наблюдают умеренную эозинофилию.
При сигмоскопии устанавливают проктит с легко ранимой слизистой оболочкой, а в тяжелых случаях — точечные кровоизлияния и поверхностные язвы.
На рентгенограммах при хроническом шистосомозе выявляют папилломы на ножке, язвы, изредка множественные гранулематозные узелки, напоминающие туберкулемы. При гистологическом исследовании можно обнаружить гранулематозные очаги в слизистой оболочке и стенке кишки (реакции на яйца шистосом), окруженные скоплениями других воспалительных клеток разной степени выраженности.
Воспалительная реакция со временем ослабевает. При длительном течении заболевания возрастает риск злокачественного образования.
а - кальцификация стенки кишки у больного с хроническим шистосомозом, вызванным Schistosoma japonicum. Конусовидный срез, компьютерная томография без усиления.
Плотное кольцо кальциевой плотности (показано стрелкой) в стенке восходящей ободочной кишки (кальци-фицированные яйца шистосом, отложенные в стенке кишки).
Сравнение плотности кальцификации с плотностью мягких тканей (внутренняя косая мышца (i))
б - эндоскопическая картина хронического шистосомоза. Неровная утолщенная полиповидная слизистая оболочка
в - шистосомозный колит: биопсия толстой кишки при хроническом шистосомозном колите, вызванном S. mansoni. Поверхностно расположенные большие гранулемы в подслизистом слое содержат остатки разрушенных яиц
г - шистосомозный колит: подслизистая гранулема с распадающимися яйцами шистосом. Видны остатки оболочек яиц шистосом, внутреннее содержимое отсутствует. Большое увеличение
д - яйцо S. mansoni в мазке фекалий отличают от яиц других видов шистосом по наличию латеральной бороздки
