Амебиаз вызывает простейшее Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба). Заболевание наиболее распространено в тропиках и регионах с антисанитарными условиями. Вначале болезнь поражает толстую кишку, впоследствии могут затрагиваться и другие органы. В организм человека цисты поступают с зараженной водой или продуктами питания. В кишечнике они превращаются в подвижные трофозоиты, которые и вызывают заболевание.
Возможно и бессимптомное носительство цист. Клиническая картина амебиаза варьирует от бессимптомного носительства до тяжелого острого колита, осложненного абсцессом печени или других органов. Бывает два варианта клинического течения болезни. Острый колит сопровождается схваткообразными болями в нижних отделах живота и небольшими порциями водянистого стула со слизью и прожилками крови, иногда прогрессирует до запущенных стадий и в редких случаях приводит к перфорации толстого кишечника.
а - Цисты Entamoeba coli в мазке фекалий. Окраска йодом.
б - Цисты Entamoeba histolytica в таком же препарате, как и на рисунке (а)
Хронический колит характеризуется плохим самочувствием и потерей веса. При рентгеноконтрастном исследовании с барием и эндоскопии в 85% случаев обнаруживают изъязвление слизистой оболочки. Язвы возникают в слепой или прямой кишке вдоль поперечной оси. Вначале образуются поверхностные афтозные язвы, которые в дальнейшем могут кольцевидно охватывать просвет кишки, углубляясь и проникая до мышечного слоя. Язвы окружает узкий валик гиперемии и отека, в промежутках между ними расположена относительно нормальная слизистая оболочка.
Множественные язвы с патологическими изменениями слизистой оболочки наблюдают у 1/5 пациентов. Наличие трофозоитов подтверждают выскабливание основания язв, кровянистый экссудат и жидкие фекалии. Менее достоверно обнаружение амеб при поверхностной биопсии прямой кишки. Обычно можно легко отличить цисты дизентерийной амебы (Entamoeba histolytica) от цист непатогенной кишечной амебы (Entamoeba coli). В настоящее время в повседневной практике стали шире использовать серологическую диагностику.
При хроническом течении заболевания наблюдают стриктуры и слепую кишку характерной конической формы с неровной слизистой оболочкой. У небольшого числа больных развиваются амебомы, представляющие собой большие изъязвленные гранулематозные образования, локализованные в слепой кишке, печеночном и селезеночном изгибах или ректосигмовидном отделе. Дифференциальную диагностику с раком проводят на основании быстрого клинического эффекта от лечения метронидазолом. Также поступают при воспалении слепой кишки (тифлите).
а - больной с амебиазом. Обнаружено множество маленьких афтозных язв. Вокруг и вдоль язв — бариевая взвесь.
Язвы окружены рентгенопрозрачным ободком (отек) (показано стрелками). Клизма с барием, двойное контрастирование
б - эндоскопическая картина острого амебиаза с множественными поверхностными геморрагическими язвами
в - хронический амебный колит. Слепая кишка воронкообразной формы, слизистая оболочка ее имеет зернистую структуру. Бариевая клизма.
В гистологических исследованиях амебы лучше всего видны при ШИК-окрашивании. Как правило, они располагаются близко к поверхности ниже выступающей границы слизистой оболочки. Необходимо просмотреть все фрагменты, полученные при биопсии, так как в некоторых случаях амебы обнаруживают только в верхнем слое, состоящем из продуктов распада.
Дифференциальную диагностику видов амеб проводят по наличию в них эритроцитов. Кишечная амеба (Entamoeba coli) не фагоцитирует эритроциты. Если не найдены возбудители, гистологическое исследование малоинформативно. Дифференциальную диагностику между продолжающимся несколько месяцев функциональным постдизентерийным колитом с персистирующими гистологическими изменениями и идиопатическим язвенным колитом провести трудно.
