Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно заподозрить, если часть желудка лежит в грудной полости над диафрагмой. Большинство грыж относят к скользящему типу: часть желудка, размер которой варьирует, проскальзывает вверх через диафрагмальное отверстие, так что желудочно-пищеводное соединение лежит над уровнем диафрагмы.
Это часто, но не всегда, сопровождается ослаблением нижнего пищеводного сфинктера и гастроэзофагеальным рефлюксом. При эндоскопическом исследовании гастроэзофагеальное соединение лежит выше вырезки диафрагмальной ножки.
Грыжу также можно легко отличить от желудка при исследовании с поворачиванием эндоскопа кзади, когда вокруг инструмента можно видеть широкое и расслабленное желудочно-пищеводное соединение.
Хирургическое ушивание ворот может предотвратить дальнейшее развитие рефлюкса с соответствующим изменением эндоскопической картины.
Намного реже наблюдают околопищеводные (параэзофагеальные) грыжи. При этом желудочно-пищеводное соединение расположено нормально, но под диафрагмой часть желудка выпячивается вперед через диафрагму и лежит внутри грудной полости.
Рефлюкс в таком случае менее вероятен, однако пациент жалуется на чувство переполнения желудка и дискомфорт после еды. В данном случае ущемление грыжи и некроз ткани гораздо более вероятны, чем при скользящих грыжах. Изъязвление выпячивающейся в составе грыжи части желудка возможно при любом типе грыжи.
А. видна крупная скользящая грыжа над диафрагмой
Б. Скользящая грыжа