Гастроэнтерология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гастроэнтерология:
Гастроэнтерология
Физиология желудочно-кишечного тракта
Болезни пищевода
Болезни желудка
Болезни двенадцатиперстной кишки
Болезни тонкой кишки
Болезни толстой кишки
Болезни поджелудочной железы
Гепатология
Книги по гастроэнтерологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Нефрология
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Аденоматозный полип толстой кишки - диагностика

Полипы толстой кишки бывают опухолевой, гамартоматозной, воспалительной и гиперпластической природы. Встречают самые разнообразные виды опухолевых поражений, хотя из них большая часть — аденономы. Гамартоматозные полипы возникают при ювенильном полипозе и синдроме Пейтца—Егерса, воспалительные и гиперпластические полипы — при воспалительных заболеваниях кишечника и доброкачественном лимфоидном полипозе.

Аденоматозные полипы могут вызывать ректальное кровотечение, иногда — инвагинацию с риском наружного выпадения, но наиболее опасна возможность их злокачественного перерождения. Около 75% полипов имеют тубулярную структуру, 10% — ворсинчатую, остальные — смешанной тубулярно-ворсинчатой формы. У ворсинчатых аденом самый высокий риск малигнизации, возрастающий с увеличением полипа.

При диаметре более 2 см риск возникновения рака резко возрастает. Невозможно точно установить природу полипов маленького размера (<5 мм), поэтому рекомендуется тщательное удаление всех аденоматозных полипов. Оптимальный режим наблюдения с регулярным выполнением колоноскопии выбирают в зависимости от гистологических характеристик и числа удаленных полипов.

Типичная тубулярная аденома представляет собой образование на ножке менее 15 мм в диаметре с дольчатой поверхностью. Напротив, типичная ворсинчатая аденома — образование большего размера на широком основании с ворсинчатой поверхностью. Тубулярно-ворсинчатая аденома состоит из компактно расположенных диспластичных эпителиальных трубочек, разделенных собственной пластинкой.

Аденоматозный полип толстой кишки
а - Схема строения различных типов аденоматозных полипов толстой кишки
б - Тубулярная аденома размером 6 мм, похожая на шляпу «котелок». Верхушка полипа, обозначенная неровной линией (белая стрелка) — верхняя часть «шляпы».
Вторая неровная линия (черные стрелки) обозначает место, откуда растет ножка полипа в слизистой оболочке — «поля шляпы». Клизма с барием, двойное контрастирование.
в - Тубулярно-ворсинчатая аденома. Верхушка полипа мелкоузловая (показана толстой стрелкой), контур ножки (тонкая стрелка) полипа белого цвета. Клизма с барием, двойное контрастирование.
г - Ворсинчатая аденома прямой кишки. Гладкую слизистую оболочку прямой кишки прерывают полигональные узелки опухоли (показано белыми стрелками).
Плоский характер поражения установлен по отсутствию изменения контура прямой кишки (вид сбоку). Клизма с барием, двойное контрастирование.

Ножка аденомы сформирована из подслизистого слоя и нормальной слизистой оболочки. Чистая ворсинчатая аденома включает множество пальцевидных ворсинок с диспластическим эпителием, достигающих мышечной пластинки слизистой оболочки через собственную пластинку. Степень нарушения цитологического строения и архитектоники обусловлена степенью дисплазии, которая, в свою очередь, служит фактором, определяющим вероятность злокачественной трансформации.

Известно, что аденомы не всегда имеют полиповидный фенотип, поэтому опытные эндоскописты всегда производят тщательный осмотр на предмет обнаружения плоских аденом. Несмотря на то что большую их часть можно обнаружить при тщательном видеоэндоскопическом исследовании, качество диагностики с помощью методов хромоэндоскопии выше. Иногда необходима расширенная эндоскопия, но исследование всей толстой кишки применяют редко.

Аденоматозный полип толстой кишки
а - Тубулярно-ворсинчатая аденома.
б - Ворсинчатая аденома.
в - Тубулярно-ворсинчатая аденома: гистологический срез через тубулярно-ворсинчатую аденому на короткой ножке.
Заметны утолщение и расширение мышечной пластинки слизистой оболочки на верхушке полипа, непрерывность подслизистого слоя верхушки полипа, ножки полипа и стенки толстой кишки.

Аденомы не метастазируют до проникновения диспластического эпителия через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистый слой. В таком случае применяют термины «злокачественный полип» или «ранний рак». При отсутствии инвазии в ножку аденомы и вовлечения в процесс лимфатических сосудов для полного излечения практически всегда достаточно провести эндоскопическую полипэктомию.

До эндоскопического удаления объекта, в котором подозревают рак, место биопсии необходимо пометить тушью, чтобы в дальнейшем его можно было легко обнаружить при оперативном вмешательстве или при повторной колоноскопии.

При планировании наблюдения учитывают, что от момента возникновения аденомы до ее перерождения в аденокарциному проходит около 3 лет.

Аденоматозный полип толстой кишки
а - Микроскопическая картина ворсинчатой аденомы на широком основании. Слизистая оболочка замещена похожими на ковер разрастаниями аденоматозных ворсинок.
б - Внутрислизистый рак в аденоме. Поверхность тубулярно-ворсинчатой аденомы (справа) с очагом высокодифференцированной аденокарциномы (ситовидные железы проникают в собственную пластинку слизистой оболочки полипа).
Различия доброкачественного и злокачественного полипов толстой кишки
Гистологическая картина различий в строении между доброкачественной и злокачественной аденомой.
Доброкачественная аденома (а), мышечная пластинка слизистой оболочки интактна. Злокачественная аденома (б), инвазия злокачественного эпителия в мышечную пластинку слизистой оболочки.
Близко от основания ножки аденомы видны злокачественные железы в лимфатических сосудах. Окраска гематоксилин-эозином (х 8).

- Читать далее "Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки - диагностика"


Оглавление темы "Болезни толстой кишки":
  1. Аденоматозный полип толстой кишки - диагностика
  2. Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки - диагностика
  3. Синдромы с полипозом толстой кишки - диагностика
  4. Редкие доброкачественные полипы толстой кишки - диагностика
  5. Редкие опухоли толстой кишки - диагностика
  6. Дивертикулы толстой кишки - диагностика
  7. Аппендицит (воспаление червеобразного отростка) - диагностика
  8. Псевдомиксома брюшины - диагностика
  9. Меланоз толстой кишки - диагностика
  10. Кистозный пневматоз кишечника - диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта