Заменители плазмы крови - декстраны, препараты желатина
Массивная кровопотеря влечет за собой опасность угрожающей жизни недостаточности кровообращения, т. е. гиповолемического шока. Эта непосредственная угроза обусловлена не столько потерей эритроцитов, т. е. переносчиков кислорода, сколько снижением ОЦК.
Восполнение ОЦК имеет большое значение для устранения угрозы шока. При умеренной кровопотере может быть достаточно введения плазмозаменителя. Плазма состоит в основном из воды, электролитов и белков. Однако плазмозаменитель необязательно должен содержать белки плазмы. Их можно заменить макромолекулами (коллоидами), которые, как и белки плазмы:
1) хорошо удерживаются в кровеносном русле и плохо фильтруются в почечных клубочках;
2) благодаря своим коллоидно-осмотическим свойствам при растворении они связывают воду.
а) Декстран был первый успешно примененный плазмозаменитель. Это синтезируемый бактериями полимер, состоящий из атипично связанных молекул глюкозы. Недостатком декстрана была его аллергенность, а также угнетение коагуляции. Крупные молекулы декстрана подвергаются метаболическому разрушению и выводятся из организма почками.
В отличие от декстрана поливинилпирролидон (перистон) — первый синтетический плазмозаменитель, который не выводится из организма. Он устойчив к метаболизму и накапливается фагоцитами. Ни одно из этих веществ больше не применяют. В настоящее время для восполнения утраченного ОЦК используют гидроксиэтилкрахмал и поперечно сшитые фрагменты желатина, который хорошо переносятся.
б) Гидроксиэтилкрахмал представляет собой разветвленный полисахарид. Молекулы глюкозы в его составе содержат гидроксиэтильную группу в положении 2. В инфузионных растворах он присутствует с различными средними ММ — 70 000, 130 000 и 200 000 Да. В крови эти молекулы медленно распадаются на более мелкие фрагменты, которые могут выводиться почками. При длительном использовании этого препарата проявляется такой специфический побочный эффект, как зуд, который трудно поддается лечению и может длиться месяцами.
в) Полимеры желатина получают путем частичного разрушения молекул желатина, которые затем сшивают поперечными связями посредством сукцината. Средняя ММ этих полимеров 35 000 Да, t1/2 около 4 часов. Иногда они вызывают анафилактическую реакцию.
Фактически эти коллоидные растворы содержат электролиты + макромолекулы в различных концентциях. Обычно это изотонический раствор натрия хлорида. Также могут присутствовать другие ионы (К+, лактат) или глюкоза. При выборе препарата следует руководствоваться состоянием пациента с гиповолемией.
г) Острую кровопотерю также можно возмещать инфузией белков плазмы в виде человеческого альбумина и препаратов сыворотки человека. Помимо высокой стоимости их использование связано с очень низкой, но крайне опасным риском передачи вирусов гепатита или ВИЧ. Продукты лиофилизированной плазмы имеют неограниченный срок годности и предназначены для особых состояний, таких как дефицит белков.
Если объем кровопотери столь велик, что ткани испытывают гипоксию не только из-за шока, но и дефицита эритроцитов, выполняют переливание компонентов красной крови.
Учебное видео - шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемии
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
