MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Коррекция нарушений липидного обмена. Антиагреганты при стенокардии.

Коррекция нарушений липидного обмена и нормализация уровня ЛПНП — часть лечения больных стенокардией, имеющих нарушения липидного спектра крови. Главная цель — снижение содержания ХСЛПНП менее 2,6 ммоль/л (если исходный уровень превышал 3,4 ммоль/л и у больных с ОКС), а ОХС менее 4,5 ммоль/л (при этом достигается максимальное уменьшение риска ССЗ). Не назначение статинов больному с признаками атеросклероза (верифицированный атеросклероз коронарных и сонных артерий, состояние после инсульта) при отсутствии противопоказаний — ошибка. Статины не только снижают уровни «плохого» ХСЛПНП в крови, но и обладают внелипидным (плейоторопным) действием — стабилизируют атеросклеротическую бляшку (снижая интенсивность воспаления в ней), уменьшают вероятность формирования тромбоза.

Интенсивное лечение статинами существенно замедляет ангиографические проявления коронарного атеросклероза (при среднем снижении уровня ЛПНП на 50%), уменьшает частоту острых коронарных осложнений и летальность от ИБС.

Антиагреганты, снижающие тромбин-индуцированную агрегацию тромбоцитов и улучшающие нарушения МЦК (тесно связанные с прогрессированием ИБС), — обязательный (базовый) компонент лечения Ст наряду с АБ, статинами и ИАПФ. Их действие направлено, прежде всего, против процессов адгезии, активности и агрегации тромбоцитов, предотвращая этим появление тромбоцитарных тромбов. Последние начинают формироваться в ответ на стимуляцию тромбоцитов к агрегации, разрыв атеросклеротической бляшки. На первом этапе возникает адгезия тромбоцитов к поврежденному эндотелию при участии глипротеиновых рецепторов IIb/IIIа. Агонисты этих рецепторов (аденозин, тромбоксан, адреналин, коллаген, серотонин и тромбин) влияют на изменение формы тромбоцитов и тем самым на формирование и рост сгустка.

коррекция нарушений липидного обмена

Кроме этого, в процессе активации тромбоцитов происходит высвобождение ими вазоактивных веществ с прокоагулянтной активностью и активация поверхностных рецепторов IIb/IIIa. При активации эти рецепторы меняют конфигурацию и соединяют соседние тромбоциты фибриновыми крестообразными мостиками, что инициирует появление «белого» тромбоцитарного сгустка. Одновременно активируется внешний каскад коагуляции. На поверхности сгустка образуется тромбин (сильный стимулятор тромбина), который при взаимодействии с фибриногеном стимулирует дальнейшую агрегацию и переход фибриногена в фибрин. Задерживающиеся в образовавшемся тромбе эритроциты способствуют переходу его в «красный» тромб. Блокада этих рецепторов тормозит агрегацию тромбоцитов и ограничивает появление тромбов.

Чаще назначают аспирин, который действует необратимо на активность ЦОГ-1, ответственной за синтез простагландинов, выполняющих физиологические функции (благодаря чему снижается синтез проагрегационного тромбоксана). Аспирин необратимо блокирует ЦОГ-1 и образование тромбоксана А2 (индуцирующего агрегацию тромбоцитов). Кроме того, аспирин ослабляет тромбогенез за счет антиагрегационного действия. При оральном приеме аспирин начинает действовать через 15-30 мин. Максимальное действие проявляется через 4-6 ч. Хотя полупериод действия аспирина в терапевтической дозе составляет 3 ч, противотромбоцитарный эффект длится до конца жизни тромбоцита (сохраняется 7—10 дней). При стабильной Ст рекомендуется назначать ЛС, действующие, в основном, в тонком кишечнике, что снижает повреждающее действие на слизистую желудка.

Аспирин применяют в малой дозе (75-100 мг/сут после еды, независимо от времени суток), что существенно снижает риск появления ОКС (на 25%) и смертность (на 10%). При длительном лечении лучше использовать дозу 75 мг (из-за неблагоприятного действия аспирина на ЖКТ и определенную вероятность риска кровотечений).

Лечение стабильной стенокардии имеет две цели: первичное предотвращение ИМ и летальности (это реализуется антитромбоцитарными ЛС) и вторая цель (более важная с точки зрения больного) — уменьшение числа эпизодов ишемии миокарда и ангинозных болей (что повышает качество жизни больного). Все больные со стабильной Ст и больные после перенесенного ИМ (вторичная профилактика) должны до конца жизни получать аспирин в дозе 75—150 мг/сут, если нет противопоказаний. При наличии последних — альтернатива клопидогрель.

Нежелательные эффекты (ульцерогенные и геморрагические) аспирина возникают вследствие блокирования образования простагландинов цитопротективного действия на слизистую ЖКТ. Это приводит к появлению нежелательной симптоматики: диспепсии и кровоточащему воспалению слизистой желудка. Другие побочные эффекты — тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, аллергия, нарушения слуха и остроты зрения, шум в ушах, головокружение. Противопоказания к приему аспирина: аспириновая БА, повышенная чувствительность к НПВП, нарушения гемокоагуляции, тромбоцитопения, третий триместр беременности и период кормления грудью.

- Читать далее "Тиклопидин при стенокардии. Клопидогрель при стенокардии."


Оглавление темы "Лечение стенокардии. Алгоритмы лечения стенокардии.":
1. Предвестники инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии. Группы риска нестабильной стенокардии.
2. Безболевая ишемия миокарда. Лечение стабильной стенокардии.
3. Принципы лекарственной терапии стенокардии. Группы лекарственных препаратов при стенокардии.
4. Бета-Адреноблокаторы при стенокардии. Группы бета адреноблокаторов (АБ) для лечения стенокардии.
5. Блокаторы медленных каналов кальция при стенокардии. Группы БМКК для лечения стенокардии.
6. Органические нитраты в лечении стенокардии. Механизмы действия нитратов при стенокардии.
7. Показания к приему нитратов. Побочные действия нитратов.
8. Коррекция нарушений липидного обмена. Антиагреганты при стенокардии.
9. Тиклопидин при стенокардии. Клопидогрель при стенокардии.
10. Алгоритм лечения при стабильной стенокардии. Комплексное лечечние стенокардии напряжения.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта