MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Алгоритм лечения при стабильной стенокардии. Комплексное лечечние стенокардии напряжения.

Ингибиторы АПФ также показаны для лечения стабильной стенокардии (особенно у больных, перенесших ИМ), так как они достоверно снижают частоту эпизодов ишемии (вероятно, за счет уменьшения пред/постнагрузки и ПО2 миокардом), степень ГЛЖ и дилатации ЛЖ (тормозят ремоделирование ЛЖ), улучшают функцию эндотелия (повышается синтез N0) и предотвращают нестабильность атеросклеротической бляшки (ее нестабильность—причина ОКС).
ИАПФ должны назначаться этим больным так же, как и больным симптоматической АГ, не контролируемой АБ и другими ЛС.

Гормональнозаместительная терапия стенокардии — один из этапов лечения. После менопаузы липидный профиль меняется в неблагоприятную сторону (повышаются ХСЛПНП, ОХС, ТГ и снижается ХСЛПВП). Эти изменения влияют на заболеваемость и летальность от ИБС. Использование эстрогенов в виде монотерапии или в комбинации с прогестероном у женщин в менопаузе позитивно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Назначение миокардиальных цитопротекторов (триметазидина, L-карнитина), антиоксидантов, витамина А (не предотвращает окисление ХСЛПНП) и витамина С (растворяется в воде и не связывается с ХСЛПНП) не входит в стандарты лечения больных стабильной Ст (отсутствуют четкие доказательства эффективности, их роль в лечении больных ИБС до конца не ясна).

Алгоритм лечения больных стабильной стенокардией ФК1 эпизодически необходим прием нитроглицерина, также назначают длительно аспирин в малых дозах и дозированную (без перегрузок) ФН, которая стимулирует развитие коллатерального коронарного кровотока. Лицам, ранее перенесшим ИМ, назначают АБ либо (если АБ противопоказаны) БМКК, или нитраты продленного действия.

стенокардия у больной

Монотерапия стенокардии ФК2 проводится с помощью АБ, БМКК или нитратов длительного действия. Недавний перевод с греческого на русский медицинской литературы показал, что в Греции при стенокардии третьего функционального класса нитраты пролонгированного действия (лучше 5-мононитраты) принимают постоянно в течение дня (асимметричный прием с безнитратным периодом в 6 ч). Следует отметить, что греческий опыт применения нитратов пролонгированного действия может быть применен и в нашей стране.

При неэффективности одного антиангинального лекарственного средства (когда возникает больше 2—3 ангинозных приступов в неделю) его заменяют другим, а затем используют комбинацию двух ЛС: нитраты + бета-АБ (первые в основном приводят к периферической вазодилатации, а вторые, уменьшая ЧСС и сократимость миокарда, снижают его потребность в кислороде), нитраты + + верапамиа, бета-АБ + дилтиазем). Отмечен синергизм действия антиангинальных ЛС разных классов — это основа для комбинированного лечения стенокардии.

Так, добавление бета-АБ к нифедипину или другим дигидропиридинам (норваксу, нормодипину) улучшает клинические результаты. Однако комбинированное лечение не всегда более эффективно, чем монотерапия одним ЛС в оптимальной дозе

У нитратов в отличие от БМКК и бета-АБ меньше противопоказаний, поэтому нитраты являются основой для сочетанного лечения. Но комбинировать их с дигидропиридинами нецелесообразно, ибо суммируется вазодилатирующий эффект. В целом эффективность этих 3 классов антиишемических ЛС при проведении монотерапии похожая (они позволяют уменьшить симптоматику стенокардии у 40—60% больных).

Комбинированная терапия больных со стабильной стенокардией ФК3-4 (ее получают более 60% пациентов) проводится по следующим показаниям невозможность подбора эффективной монотерапии, необходимость повышения эффективности монотерапии, необходимость коррекции неблагоприятных гемодинамических сдвигов (например, тахикардии как следствия приема нитратов или БМКК), непереносимость общепринятых доз проводимой монотерапии. Так, сочетание нитратов с бета-АБ предпочтительнее для молодых больных при комбинации стенокардии с АГ или при повышении тонуса симпатической нервной системы.

Для пожилых больных с фоновой АГ, СПТ, жЭС (обусловленными ишемией миокарда) лучше использовать нитраты с БМКК В резистентных случаях (если ангинозные приступы сохраняются и при сочетании двух ЛС) применяют комбинацию трех ЛС (нитраты + бета-АБ + БМКК)

Асимптомным больным с верифицированной стабильной стенокардией (после ИМ и/или сужении хотя бы одной коронарной артерии по данным коронарографии) показаны аспирин, бета-АБ, статины и ИАПФ Нет доказательств, что больные без клинической симптоматики (и у которых нет БИМ) должны длительно принимать бета-АБ, нитраты и БМКК.

Не рекомендуются другие дополнительные ЛС витамины, антиоксиданты, цитопротекторы, либо ЛС, действующие на метаболизм Их использование у асимптомных больных со стенокардией не входит в стандарты лечения

Таким образом, к ЛС, повышающим качество жизни и снижающим риск осложнений при стабильной стенокардией, относят бета-АБ, БМКК нитраты и липиднормализующие ЛС.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."


Оглавление темы "Лечение стенокардии. Алгоритмы лечения стенокардии.":
1. Предвестники инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии. Группы риска нестабильной стенокардии.
2. Безболевая ишемия миокарда. Лечение стабильной стенокардии.
3. Принципы лекарственной терапии стенокардии. Группы лекарственных препаратов при стенокардии.
4. Бета-Адреноблокаторы при стенокардии. Группы бета адреноблокаторов (АБ) для лечения стенокардии.
5. Блокаторы медленных каналов кальция при стенокардии. Группы БМКК для лечения стенокардии.
6. Органические нитраты в лечении стенокардии. Механизмы действия нитратов при стенокардии.
7. Показания к приему нитратов. Побочные действия нитратов.
8. Коррекция нарушений липидного обмена. Антиагреганты при стенокардии.
9. Тиклопидин при стенокардии. Клопидогрель при стенокардии.
10. Алгоритм лечения при стабильной стенокардии. Комплексное лечечние стенокардии напряжения.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта