MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Органические нитраты в лечении стенокардии. Механизмы действия нитратов при стенокардии.

Органические нитраты в отличие от АБ и БМКК обладают только антиангинальным действием, но не уступают им по его выраженности. Нитраты бывают:
• быстрого действия — используются для купирования приступа Ст: при его возникновении больной должен сразу же прекратить ФН, принять сублингвально 1 таблетку нитроглицерина либо 5—10 капель Вотчала на таблетке валидола под язык (капли Вотчала — 1% раствор нитроглицерина со спиртовым раствором ментола). Прием нитроглицерина повторяют каждые 5 мин (3 раза), до купирования боли.

Для прекращения сильного ангинозного приступа, когда трудно дышать, удобнее пользоваться аэрозольными ингаляциями нитроглицерина: нитроглицерин-спрей, изокет-спрей (1—3 ингаляции с интервалом 30 с), которые действуют на 1 мин быстрее, чем таблетированный нитроглицерин. В сублингвальных и аэрозольных формах он начинает действовать через 1 мин, пик действия — к исходу 2-й мин, сохраняется до 20—30 мин. При плохой переносимости нитратов (резкое снижение АД, головная боль, обморок) применяют сублингвально молсидомин (корватон) по 0,002 г. Если боль сохраняется, то начинают вводить внутривенно медленно (10—20 мкг/мин) нитроглицерин.
В последующем для предупреждения рецидивов ангинозных болей используют пластыри с нитроглицерином (зона 2,5— 5 см, накладываются каждые 6 ч) или орально изосорбита динитрат (10—40 мг 3 раза в сутки);

• длительного действия — применяются для профилактики периодических приступов Ст (для улучшения комфорта жизни, но не увеличивают длительность) и при неэффективности АБ (начинают с малых доз, которые потом повышают): изосорбида динитрат — 20—60 мг 2 раза в сутки с интервалом 10— 12 ч; изосорбид-5-мононитрат (имеет большую биодоступность, длительность антиангинального эффекта, меньше побочных эффектов, не развивается толерантность к нитратам) - 20 мг 2 раза в сутки (ретардная форма — 60 мг однократно в 7 ч утра); кардикет — 20—120 мг/сут. Эффект этих ЛС проявляется через 1 ч, длительность действия около 4—6 ч. Похожее действие оказывает молсидомин (его достоинство — нет привыкания).

Критерии эффективности нитратов: рост ЧСС на 7—10 уд/мин; снижение САД (на 10-15% от исходного) и частоты приступов Ст, увеличение ТФН.

Данные по фармакокинетике основных нитратов

нитраты

Механизмы действия нитратов:
• являясь донаторами молекулы NO (после проникновения в стенку сосуда), они расслабляют тонус венозных и коронарных сосудов (их гладких мышц), расширяют коллатерали и уменьшают степень вазоконстрикции (или устраняют спазм коронарных артерий), уменьшают степень сужения коронарной артерии, в которой имеются эксцентрические бляшки. На этом фоне повышается доставка кислорода в ишемизированный миокард (уменьшается ишемия при ФН), растет его сократимость, переносимость ФН (увеличивается время до появления ангинозного приступа) и выраженность снижения интервала ST в период ФН;

• долговременная гемодинамическая разгрузка сердца — уменьшение преднагрузки (венозного возврата к сердцу) и постнагрузки (снижается сопротивление изгнанию крови) на миокард;

• снижают механическую активность сердца, напряжение стенки ЛЖ (детерминанты П02 миокардом) за счет снижения притока крови в полость ЛЖ (уменьшается конечно-диастолическое давление — КДД в ЛЖ).

Вазодилатация — основной механизм действия нитратов и БМКК, однако первые влияют, в основном, на венозное русло, а вторые — на артериальное.

- Читать далее "Показания к приему нитратов. Побочные действия нитратов."


Оглавление темы "Лечение стенокардии. Алгоритмы лечения стенокардии.":
1. Предвестники инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии. Группы риска нестабильной стенокардии.
2. Безболевая ишемия миокарда. Лечение стабильной стенокардии.
3. Принципы лекарственной терапии стенокардии. Группы лекарственных препаратов при стенокардии.
4. Бета-Адреноблокаторы при стенокардии. Группы бета адреноблокаторов (АБ) для лечения стенокардии.
5. Блокаторы медленных каналов кальция при стенокардии. Группы БМКК для лечения стенокардии.
6. Органические нитраты в лечении стенокардии. Механизмы действия нитратов при стенокардии.
7. Показания к приему нитратов. Побочные действия нитратов.
8. Коррекция нарушений липидного обмена. Антиагреганты при стенокардии.
9. Тиклопидин при стенокардии. Клопидогрель при стенокардии.
10. Алгоритм лечения при стабильной стенокардии. Комплексное лечечние стенокардии напряжения.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта