MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Генерация электрического поля сердца. Роль факторов передачи возбуждения в сердце

Электрическое поле сердца в период восстановления (с начала 1 до конца 3 фазы ПД) образуется силами, аналогичными электродвижущим силам при возбуждении. Однако восстановление (реполяризация) отличается от возбуждения (деполяризации) несколькими важными аспектами. Во-первых, разности межклеточных потенциалов и, следовательно, направление тока в период восстановления, противоположны аналогичным показателям при возбуждении. По мере того как клетка переходит в состояние восстановления, ее внутриклеточный потенциал постепенно становится все более отрицательным. Из двух соседних клеток внутриклеточный потенциал будет более отрицательным у той, которая в данный момент времени восстановилась в большей степени.

При этом внутриклеточные токи направлены от менее поляризованной (восстановленной) клетки к более поляризованной. Как и для возбуждения, может быть построен эквивалентный диполь восстановления, однако его ориентация будет направлена от менее поляризованной (восстановленной) клетки к более поляризованной. Таким образом, диполь восстановления ориентирован в противоположную сторону по отношению к направлению распространения фронта возбуждения, т.е. в направлении, противоположном направлению диполя возбуждения.

Во-вторых, дипольный момент, или интенсивность диполя восстановления, отличается от аналогичного показателя диполя возбуждения. Интенсивность диполя возбуждения пропорциональна скорости изменения трансмембранного потенциала. Скорости изменения потенциала па протяжении восстановительных фаз ПД (фаз реполяризации) значительно меньше, чем во время возбуждения (в фазу деполяризации), поэтому дипольный момент в любой момент времени периода восстановления оказывается меньше, чем в период возбуждения.

Третье отличие между возбуждением и восстановлением (между де- и реполяризацией) заключается в разности скоростей движения соответствующих диполей. Возбуждение продвигается вдоль волокна очень быстро (его продолжительность равна 1 мсек) и имеет узкий волновой фронт. Восстановление, наоборот, продолжается 100 мсек или дольше и охватывает одновременно обширные участки волокна.

Эти особенности в результате приводят к специфическим различиям между элементами ЭКГ, характеризующими возбуждение и восстановление. Поскольку другие факторы являются одинаковыми (как будет показано далее, это предположение часто не соответствует действительности), можно ожидать, что зубцы ЭКГ, образованные в период восстановления линейного волокна с обычными свойствами, имеют противоположную полярность, меньшую амплитуду и большую продолжительность, чем элементы ЭКГ, соответствующие процессу возбуждения. Далее будет описано, как эти характеристики ЭКГ проявляются в клинической практике.

электрическое поле сердца

Роль факторов передачи возбуждения в сердце

Поля возбуждения и восстановления существуют в сложной трехмерной физической среде (в объемном проводнике), которая изменяет электрическое поле сердца существенным образом. Содержимое объемного проводника называют факторами передачи, чтобы подчеркнуть его роль в передаче электрического ПОЛЯ сердца через тело. Факторы передачи могут быть сгруппированы в 4 большие категории: клеточные, сердечные, экстракардиальные и физические.

Клеточные факторы определяют интенсивность потоков тока, возникающих из-за наличия локальных градиентов трапемембранных потенциалов, которые, в свою очередь, обусловлены внутриклеточным и внеклеточным сопротивлениями и концентрациями основных ионов, особенно ионов натрия. Снижение концентрации ионов уменьшает интенсивность тока и величину внеклеточного потенциала.

Сердечные факторы влияют на взаимосвязь клеток сердца между собой и включают два основных показателя: (1) анизотропию — свойство сердечной ткани проводить больший ток с большей скоростью вдоль волокна, чем в его поперечном направлении; (2) наличие соединительной ткани между сердечными волокнами, которая нарушает их эффективное электрическое соединение. Электроды, ориентированные вдоль длинной оси сердечного волокна, регистрируют большие потенциалы, чем электроды, ориентированные перпендикулярно к длинной оси волокна; зубцы, зарегистрированные ОТ волокон без промежуточной соединительной ткани или содержащих малое ее количество, оказываются узкими и имеют гладкий контур, тогда как зубцы, зарегистрированные ОТ тканей С фиброзом, — уширены и имеют явные зазубрины.

Влияние экстракардиальных факторов обусловлено свойствами тканей и структур, расположенных между областью возбуждения в миокарде и поверхностью тела: стенок желудочков, внутрисердечной и интраторакальной крови, перикарда, легких, скелетных мышц, подкожного жира и кожи. Эти ткани изменяют электрическое поле сердца из-за разности электрических сопротивлений соседних тканей, т.е. из-за электрической неоднородности в пределах грудной клетки. Например, впутрисердечпая кровь имеет существенно более низкое удельное сопротивление (162 Ом-см), чем легкие (2150 Ом-см). На границе между тканями с разным сопротивлением электрическое поле сердца изменяется.

Другие факторы передачи отражают действие основных законов физики. Во-первых, изменение расстояния между сердцем и регистрирующим электродом изменяет амплитуду потенциала пропорционально квадрату этого расстояния. Фактором, имеющим к этому отношение, является асимметричное расположение сердца а грудной клетке: сердце находится ближе к передней стенке грудной клетки, чем к задней. Правый желудочек и переднеперегородочная область левого желудочка локализованы ближе к передней стенке грудной клетки, чем другие части ЛЖ и предсердия (ЛИ). Следовательно, величина ЭКГ потенциалов будет больше спереди, чем сзади, а проекции волновых фронтов от передних участков ЛЖ на поверхность грудной клетки больше, чем от задних участков.

В результате влияния всех этих факторов амплитуда потенциалов на поверхности тела составляет лишь 1% амплитуды трансмембранных потенциалов, причем форма потенциалов более сглажена в отношении деталей. Таким образом, поверхностные потенциалы имеют лишь общее сходство с лежащими в их основе электрическими процессами в сердце. Как выяснилось, изменения неоднородности тела в пределах физиологического разброса показателей не оказывают большого влияния на потенциалы ЭКГ, но патологические изменения, обусловленные, например, анасаркой, могут стать причиной клинически значимых изменений на ЭКГ.

- Читать далее "Регистрирующие электроды и отведения. Стандартные отведения ЭКГ от конечностей"


Оглавление темы "Электрокардиография":
1. Электрокардиография (ЭКГ). Принципы ЭКГ
2. Электрическое поле сердца. Сердечный диполь
3. Волновые фронты сердца. Теорема пространственного - телесного угла
4. Генерация электрического поля сердца. Роль факторов передачи возбуждения в сердце
5. Регистрирующие электроды и отведения. Стандартные отведения ЭКГ от конечностей
6. Грудные отведения и центральная терминаль Wilson. Усиленные отведения от конечностей
7. Отведения для регистрации векторкардиограмм. Векторы отведений и векторы сердца
8. Регистрация ЭКГ. Способы представления ЭКГ
9. Интерпретация ЭКГ. Возбуждение предсердий и зубец Р на ЭКГ
10. Реполяризация предсердий, вариабельность частоты сердечных сокращений на ЭКГ. Проведение через АВ-узел и сегмент PR
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта