Протокол коррекции воронкообразной грудной клетки имплантатом
Деформационные изменения по типу воронкообразной грудной клетки (pectus ех-cavatum) без патологической симптоматики со стороны сердца и легких могут корректироваться посредством использования стандартных силиконовых гелевых имплантатов (с различной степенью плотности).
Использование указанной тактики позволяет устранять даже выраженные деформационные изменения. У лиц с незначительным развитием подкожной жировой клетчатки имплантаты могут устанавливаться под кожу (см. рис. 1, 2). Помимо всего прочего, можно комбинировать установку подкожного имплантата с оперативными вмешательствами по увеличению молочных желез (также с помощью имплантатов).
Рисунок 1. Внешний вид области операции при хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки:
а. Демонстрация имплантата очень больших размеров. Использован доступ через грыжевые ворота в передней брюшной стенке (одномоментно также выполнено грыжесечение).
Рисунок 1. Продолжение. б. Имплантат с гибкими краями и отверстиями по периферии.
Рисунок 1. Продолжение. в. Установка имплантата. В подобных случаях в послеоперационном периоде имеется тенденция к образованию серомы.
Рисунок 2. 30-летний мужчина с клинически значительно выраженной воронкообразной деформацией грудной клетки, без функциональных патологических изменений:
а, б. Внешний вид до операции.
Рисунок 2. Продолжение. в, г. Через 8 мес. после установки стандартного силиконового имплантата под кожу. Получен удовлетворительный результат коррекции, однако объективно визуализируется нижний край имплантата (вследствие больших размеров и большого веса имплантата).
При выполнении слепка необходимо убедиться в том, что имеется гладкий переход из области деформации к периферии, что позволяет избегать формирования ступенчатых дефектов после выполненного оперативного вмешательства. Как бы то ни было, ступенчатые дефекты между имплантатом и окружающими тканями могут формироваться в послеоперационном периоде и обусловливаться образованием капсулы вокруг имплантата (при смещении имплантата или при слишком мягком его крае).
Субпекторальная установка имплантата в большинстве случаев неосуществима, что автоматически обусловливает выбор в пользу подкожной установки имплантата. Как бы то ни было, повседневная клиническая практика подтверждает достаточную безопасность данной процедуры.
Коррекцию деформаций грудной клетки у мужчин осуществляют с использованием доступа через эпигастральную область (в которой выполняют длинный или дугообразный разрез). У женщин чаще всего используют доступ через субмаммарную складку.
