Синдром Поланда впервые был описан Альфредом Поландом (Alfred Poland) в 1841 г. Данный синдром представляет собой генетически обусловленное нарушение развития одной из конечностей на 2-5-й неделе эмбриогенеза. Отмечается преимущественная встречаемость патологии у мужчин (М:Ж = 4:1).
Вследствие того, что зачаток молочной железы находится в непосредственной близости от зачатка конечностей, нарушения развития в данной области могут приводить к различного рода комбинированным деформационным изменениям молочных желез, грудной стенки, грудных мышц, рук и кистей.
У женщин исчезновение передней подмышечной стенки вследствие частичного или полного отсутствия большой грудной мышцы является большой проблемой, поскольку дефект достаточно четко выражен и его достаточно сложно скорректировать ношением соответствующей одежды (см. рис. 1).
Более часто встречающейся деформацией является гипоплазия молочной железы с частичной деформацией большой грудной мышцы у нижнего ее края (см. рис. 2).
Рисунок 1. 18-летняя женщина с синдромом Поланда:
а. При сокращении мышц отмечается наличие парциальной аплазии нижней порции большой грудной мышцы. Также имеет место гипоплазия молочной железы слева.
б. Внешний вид до операции.
Рисунок 1. Продолжение. в, г. 3 года после выполнения ретромаммарной аугментационной маммопластики. Были установлены каплевидные имплантаты (155 см3), а также подкожно был установлен полулунный силиконовый имплантат для коррекции формы молочной железы в области внутреннего края.
Рисунок 2. 48-летняя женщина с клинически значительно выраженным синдромом Поланда. Передняя подмышечная стенка отсутствует вследствие аплазии большой грудной мышцы. Также имеет место выраженная гипоплазия молочной железы слева. Женщина отказалась от пересадки аутологических тканей, вследствие чего было принято решение о выполнении билатеральной аугментационной маммопластики с использованием стандартных имплантатов для коррекции формы молочной железы и грудной стенки:
а, б Внешний вид до операции.
в. 3 мес. после выполнения подкожного/субгландулярного растяжения тканей.
Рисунок 2. Продолжение. г. Интраоперационный внешний вид, использование стандартного имплантата для коррекции аплазии большой грудной мышцы.
д, е. 3 мес. после последнего этапа хирургической коррекции и увеличения молочных желез. Была выполнена установка каплевидного имплантата слева (285 см3) и стандартного имплантата справа (225 см3). Отмечаются удовлетворительные результаты хирургической коррекции, однако объективно имеет место недостаточное восстановление передней подмышечной стенки (реконструкция невозможна без использования аутотрансплантатов, например, лоскута широчайшей мышцы спины).
Рисунок 3. 16-летняя женщина с клинически значительно выраженным синдромом Поланда (слева). Учитывая значительную разницу в размерах молочных желез, а также особенности конституции, была выбрана методика свободной пересадки TRAM-лоскута.
а, б. Внешний вид до операции.
Рисунок 3. Продолжение. в, г. 4 года после применения свободного TRAM-лоскута, а также после двухэтапной хирургической коррекции формы молочных желез. Благодаря пересадке аутотрансплантата удалось сместить сосок книзу. Данного эффекта сложно было бы достичь путем использования изолированной установки имплантата.
Ввиду значительной вариабельности манифестаций синдрома хирургическая тактика в отношении данных групп женщин может включать в себя различные типы вмешательств - от установки имплантатов (которые могут быть стандартизированными) до техники с использованием свободных, мышечных лоскутов или лоскутов на ножке.
С целью реконструкции передней подмышечной складки целесообразным является использование широчайшей мышцы спины.
При необходимости в мобилизации и пересадке слишком большого лоскута (с образованием достаточно большого дефекта на спине) в качестве альтернативного варианта может рассматриваться использование свободного лоскута на тонкой ножке.
В качестве средства выбора доступна методика установки экспандерного/силиконового имплантата для увеличения объема молочной железы. При наличии необходимости в закрытии больших объемов возможно перемещение аутотканей, что обеспечивает хорошие результаты в отдаленном послеоперационном периоде.
