Показания и методика подвешивания дивертикула Ценкера
а) Показания к операции подвешивания дивертикула Ценкера. Больным, имеющим симптомы ценкеровского дивертикула, размеры которого малы (менее 3 см), можно не резецировать дивертикул, а только «подвесить» его.
Такой подход может быть оправдан у больных группы высокого хирургического риска, причём операцию можно провести под потенцированной местной анестезией. Дивертикулопексию дополняют эзофа-гомиотомией ниже дивертикула. Опыт показывает, что при небольших размерах дивертикула достигают вполне удовлетворительных результатов.
Однако если хирург попытается «подвесить» большой дивертикул, симптомы заболевания могут сохраниться или рецидивировать, и потребуется повторная операция. Поэтому дивертикулопексию следует выполнять лишь при малых дивертикулах. Преимущество дивертикулопексии перед дивертикулэктомией в том, что при «подвешивании» дивертикула не вскрывают просвет пищевода.
Выгода эта невелика, поскольку несостоятельность швов после дивертикулэктомии возникает редко. Тем не менее некоторые хирурги, оперирующие на пищеводе, предпочитают эту операцию.
б) Техника дивертикулопексии при дивертикуле пищевода (доступ, ход операции). Больного укладывают на спину, а его голову поворачивают вправо. Разрез проводят вдоль по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Начальный этап операции идентичен таковому при дивертикулэктомии.
Пересекают лопаточно-подъязычную мышцу и среднюю щитовидную вену, а чехол сонной артерии отодвигают латерально вместе с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Трахею и щитовидную железу осторожно отодвигают в медиальном направлении. Находят дивертикул и препарируют его. Проводят эзофагомиотомию, начиная от дефекта мышечного слоя в области шейки дивертикула, и продлевают разведение мышц книзу на расстоянии около 4 см: такая длина гарантирует, что будет разделена вся перстнеглоточная мышца.
При эзофагомиотомии отделяют мышечный слой от слизистой оболочки прямоугольным зажимом, затем рассекают мышцы электроножом. Когда миотомия будет завершена, дивертикул осторожно растягивают в краниальном направлении и фиксируют к превертебральной фасции двумя или тремя шёлковыми швами. Поскольку просвет пищевода не вскрывают, рану не дренируют.
