MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Контрольные исследования полипов толстой кишки. Гистология

Контрольные исследования после удаления полипов выполняют весьма часто. При аденоме, в полноте удаления которой у врача остаются сомнения, контрольную эндоскопию следует выполнить уже вскоре после вмешательства. Рекомендации относительно сроков выполнения контрольного исследования приведены в «Рекомендательных положениях DGVS» от 2008 г.

Контрольное исследование после удаления 1-2 аденом у пациента, у которого нет каких-либо серьезных факторов риска, можно выполнить через 5 лет. Основания для выполнения контрольной эндоскопии в более ранние сроки включают неполное удаление аденомы и удаление кускованием с одной стороны и наличие факторов риска с другой. К таким факторам относятся:
• наличие более 3 аденом;
• размер аденомы более 1 см;
• наличие HGIN;
• наличие ворсинчатого компонента.

Гистологическое исследование аденом толстой кишки

Особый подход необходим в случаях, когда при гистологическом исследовании удаленных полипов обнаруживают рак, оказавшийся неожиданностью или допускавшийся с той или иной вероятностью до вмешательства. Малигнизированныи полип представляет особую проблему. Она была изучена в ряде исследований, однако данные, касающиеся эндоскопического удаления злокачественного полипа на ранней стадии малигнизации, подтвержденного гистологически, скудные.

Эндоскопическое удаление малигнизированного полипа показано при перечисленных ниже вариантах гистологических изменений в толстой кишке, т.е. когда вероятность метастазов в регионарные лимфатические узлы менее 3%:
• высокая и средняя степень клеточной дифференцировки при гистологическом исследовании (G1/2);
• минимальная инфильтрация подслизистой основы (ПСО 1: треть толщи подслизистой основы или в абсолютном значении 1000 мкм);
• отсутствие прорастания в кровеносные и лимфатические сосуды (например, V0/ L0);
• возможно полное иссечение (R0).

исследования полипов толстой кишки

Поскольку определить вариант поражения можно лишь при гистологическом исследовании всего полипа, следует стремиться к резекции единым блоком (расширенная резекция).

После полного удаления полипа (R0), когда при гистологическом исследовании обнаруживают рак, соответствующий категории Т1, и отсутствуют существенные факторы риска, дополнительной онкологической резекции после эндоскопического вмешательства не требуется. Если же отсутствие риска сочетается с неполным удалением, следует выполнить повторную эндоскопическую или хирургическую резекцию. В остальных случаях показана онкологическая резекция.

Плоские аденомы (flat adenoma) диагностировать трудно. Интраэпителиальную неоплазию выявляют чаще. Даже при рассмотрении особенностей строения на молекулярном уровне плоские аденомы не являются самостоятельной нозологической формой.

Зубчатые аденомы занимают особое место. Они сочетают в себе свойства как классических гиперпластических полипов, так и аденом. При аденоме, развившейся в результате дисплазии слизистой оболочки, имеются нарушения архитектоники и появления цитоморфологических изменений (включая изменения ядра), при зубчатой аденоме (которая в большинстве случаев является синонимом зубчатого полипа) имеются в основном структурные диспластические изменения. Примерно 80-90% всех ненеопластических полипов являются классическими гиперпластическими полипами, а 15-20% представляют собой зубчатые аденомы на широком основании («сидячие»).

Классические диспластические полипы (цитологические признаки дисплазии) встречаются редко. Они образуются в основном в правой половине толстой кишки. Эндоскопическая картина при этих полипах менее примечательна, поэтому их легко можно не заметить. Речь идет об изменениях в плоскости слизистой оболочки, включающих образование ямок (тип I). Характерны скопления липкой слизи. В случае сомнений в диагнозе на пораженный участок наносят индигокармин или 1,5% раствор уксусной кислоты. На долю так называемых традиционных зубчатых аденом приходится 1-6% случаев.

Эти аденомы локализуются преимущественно в правой половине толстой кишки. Речь идет в основном о зубчатых полипах на ножке, для которых характерен высокий риск дисплазии. Даже если точно судить о риске злокачественной трансформации невозможно, следует исходить из того, что традиционные зубчатые аденомы обладают определенным злокачественным потенциалом и не подчиняются закономерностям перехода аденом в рак.

- Читать далее "Рак толстой кишки. Причины, варианты опухоли"


Оглавление темы "Эндоскопические картины при колоноскопии":
  1. Контрольные исследования полипов толстой кишки. Гистология
  2. Рак толстой кишки. Причины, варианты опухоли
  3. Колоноскопия при раке толстой кишки. Эндоскопическая картина
  4. Эндоскопическое лечение рака толстой кишки. Принципы
  5. Хронические воспалительные заболевания кишечника. Частота, причины
  6. Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
  7. Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина
  8. Инфекционные колиты. Причины
  9. Колоноскопия при сальмонеллезе. Эндоскопическая картина
  10. Колоноскопия при кампилобактерном энтерите, иерсиниозе. Эндоскопическая картина
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта