MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Колоноскопия при раке толстой кишки. Эндоскопическая картина

Рак толстой кишки в целом не отличается разнообразием клинических проявлений. Это особенно касается рака, локализующегося в правой половине ободочной кишки, который часто диагностируют на последних стадиях. Нарушение стула (запоры или понос, чередующийся с запорами, а при выраженном стенозе кишки - «карандашеподобный» столбик кала) - наиболее ранний симптом. Похудание, боль, ночные поты и другие общие симптомы наблюдаются редко. Наличие крови в кале - явной или чаще скрытой - также подозрительный симптом. Хроническая кровопотеря может привести к развитию железодефицитной анемии. Длительное скрытое кровотечение при раке толстой кишки в некоторых случаях может быть единственным клиническим проявлением.
В некоторых случаях, в основном у больных пожилого возраста рак толстой кишки проявляется кишечной непроходимостью. Примерно в 10% случаев больные раком толстой кишки поступают в клинику по скорой помощи.

Если при колоноскопии обнаруживают измененный участок слизистой оболочки, вызывающий у врача подозрение на рак, следует выполнить биопсию с гистологическим исследованием и показать пациента хирургу. Такой подход кажется не сложным, и он действительно прост. Возможны исключения, но они, как всегда, подтверждают правило: патоморфологи иногда не могут поставить диагноз по присланному биопсийному материалу; хирургам может быть необходим больший объем информации, чем просто заключение «рак толстой кишки», а врач-эндоскопист думает лишь о локальном иссечении измененного участка. Вообще трудность состоит не в том, чтобы диагностировать типичный рак, а в том, чтобы заметить особенности в каждом случае.

Спорадическая форма рака толстой кишки развивается в результате злокачественной трансформации аденомы. Рак толстой кишки, соответствующий степени Т1, часто бывает случайной находкой и диагностируется при гистологическом исследовании удаленного полипа. Если врач уверен в полноте удаления аденомы (R0), опухоль по своим особенностям соответствует категории низкого риска (G1, G2, отсутствие прорастания в кровеносные сосуды), то от последующей онкологической резекции можно воздержаться. В некоторых случаях заподозрить рак можно по макроскопической картине полипа, в частности локальному изменению текстуры поверхности, наличию изъязвлений.

Текстура поверхности полипозных опухолей может оказаться однородной, что может послужить основанием для врача-эндоскописта удалить «полип». Если полип внешне не вызывает подозрений на рак, можно попытаться подвигать его с помощью щипцов, чтобы проверить, нет ли необычного уплотнения ткани, указывающего на возможную злокачественную трансформацию.

рак толстой кишки

Во многих случаях при полиповидных образованиях, злокачественная природа которых макроскопически не вызывает сомнений, гистологическое подтверждение диагноза является лишь формальностью. При расположении полипов в прямой кишке на участке от заднего прохода до границы с сигмовидной кишкой (ректосигмоидный переход) имеет значение не столько злокачественная природа полипа, сколько выбор тактики лечения. Так, рак заднего прохода следует отличать от рака прямой кишки. Сделать это помогает гистологическое исследование. Поскольку рак заднего прохода представляет собой, как правило, плоскоклеточный рак (аденокарцинома этой локализации - редкость), то его легко можно отличить от более глубоко располагающейся аденокарциномы прямой кишки.

Важное значение для диагностики имеет локализация рака прямой кишки. Проксимальная граница зоны, наиболее подверженной образованию рака, расположена на расстоянии 12 см (по устаревшим данным - на расстоянии 15 см) от заднего прохода. Это позволяет, с одной стороны, выполнить трансанальное эндоскопическое микрохирургическое вмешательство (резекцию стенки прямой кишки), с другой - назначить химиолучевую терапию в зависимости от стадии опухолевого процесса. Измерения, осуществляемые с помощью колоноскопа, обычно дают завышенные данные, поэтому расстояние до опухоли лучше измерять с помощью ригидного проктоскопа.

Рак на далеко зашедших стадиях вызывает стеноз кишки, инфильтрируя ее по всей окружности или только ее части, что затрудняет проведение эндоскопа через пораженный участок. Чтобы оценить, в каком состоянии находится часть толстой кишки, расположенная проксимальнее опухоли, исследование надо проводить с помощью тонкого колоноскопа или даже гастроскопа.

Не всегда по макроскопической картине можно однозначно судить о природе опухоли. Трудности возникают особенно в тех случаях, когда опухоль располагается за перегибами кишки и при центральном расположении эндоскопа недоступна для осмотра.

Особенности локализации и нестенозирующий процесс могут сначала затруднить дифференциальную диагностику. Окончательный диагноз в этих случаях ставят при участии патоморфолога.

- Читать далее "Эндоскопическое лечение рака толстой кишки. Принципы"


Оглавление темы "Эндоскопические картины при колоноскопии":
  1. Контрольные исследования полипов толстой кишки. Гистология
  2. Рак толстой кишки. Причины, варианты опухоли
  3. Колоноскопия при раке толстой кишки. Эндоскопическая картина
  4. Эндоскопическое лечение рака толстой кишки. Принципы
  5. Хронические воспалительные заболевания кишечника. Частота, причины
  6. Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
  7. Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина
  8. Инфекционные колиты. Причины
  9. Колоноскопия при сальмонеллезе. Эндоскопическая картина
  10. Колоноскопия при кампилобактерном энтерите, иерсиниозе. Эндоскопическая картина
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта