MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анатомия средостения. Острый и хронический медиастинит

Под средостением понимают часть грудной полости, отграниченную спереди грудиной, а сзади — грудным отделом позвоночника и шейками ребер. Боковыми границами являются листки средостенной плевры, нижней границей — диафрагма.

Все средостение условно разделяют на 4 отдела: верхнее, переднее, среднее и заднее средостение. В верхнем средостении, расположенном выше верхнего края корней легких, находятся вил очковая железа или ее остатки, трахея, пищевод, грудной проток, крупные сосуды н нерны. Ниже, между телом грудины и передней стенкой перикарда, расположено переднее средостение, в котором проходят внутренние грудные сосуды. Заднее средостение отграничено спереди бифуркацией трахеи и задней стенкой перикарда, сзади — позвоночником. В нем расположены нисходящая аорта, пищевод, грудной проток, а также сосуды, нервы, лимфатические узлы. Во всех отделах средостения имеются рыхлая клетчатка, лимфатические узлы, отроги внутригрудной фасции.

Острый медиастинит. Заболевание может возникнуть при прямом поступлении инфекции в случаях проникающих ранений грудной клетки, перфорации пищевода, трахеи, главных бронхов, после операций на органах средостения, а также и результате распространения инфекции при глубоких флегмонах шеи, остеомиелите позвоночника и грудины, гнойном воспалении внутригрудных лимфатических узлов.

Воспалительный процесс протекает чаще в виде разлитого воспаления — флегмоны и гораздо реже отграничивается в виде абсцесса. Быстрое распространение инфекции в клетчатке средостения часто приводит к острым септическим явлениям и тяжелому общему состоянию.

академик Перельман - о медиастините

Положение больного в постели обычно бывает вынужденным — полусидячим. Типичны жалобы на боли в груди, которые усиливаются при запрокидывании головы назад, осиплость и потерю голоса. Температура повышается до 39—40°С, наблюдаются озноб, нарушении психики, одышка, цианоз, учащение пульса. Нередко появляются отек и расширение подкожных вен шеи и лица.

В крови отмечаются токсические изменения: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная СОЭ. Па рентгенограммах грудной клетки обнаруживается расширение тени средостения. Воспалительный процесс с клетчатки средостения нередко переходит на перикард (меднастиноперикардит) и плевральные полости (медиастниоплеврит).

Хронический медиастинит может развиваться в результате инфицирования клетчатки средостения при пневмонии, абсцессе легкого, гнойном плеврите, эзофагите, а также после травм и внутригрудных операций. Особую форму представляет хронический туберкулезный меднастнинт, возникающий, как правило, вторично на фоне туберкулезного поражения виутрнгрудных лимфатических узлов.

Клинические симптомы, обычно резко выраженные при остром медиастините, в хронических случаях проявляются менее четко: иногда хронический меднастнинт протекает бессимптомно. Следствием хронического меднастнннта бывают фиброзно-склеротические процессы в средостении, которые в тяжелых случаях приводят к синдрому сдавления верхней полой вены.

При остром медиастините лечение должно начинаться немедленно после установлении диагноза. В случаях, когда острый меднастнинт возникает на фоне инородного тела н средостении, перфорации пищевода, трахеи и бронха, расхождения ппщеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза, необходима срочная операция для устранения источника поступления инфекции и дренирования средостения, плевральной полости. В случаях отсутствия показаний к трансплевральной операции клетчатку средостения дренируют путем шейной медиастинотомии. Разрез проводят поперечно тотчас над рукояткой грудины, пальцем проникают в переднее средостение и вводят в него один или два мягких катетера. Через эти катетеры отсасывают гнойно-некротическое содержимое и вводят pacтворы антибиотиков. Задненижний отдел средостения можно дренировать и через брюшную полость, отгородив ее тампонами и вскрыв диафрагму кпереди от пищевода. Абсцессы средостения вскрывают либо дренируют катетерами, которые вводят под рентгенологическим контролем через троакар.

Лечение хронического медиастинита проводят антибиотиками. Особенно эффективно их введение в клетчатку средостения через яремную ямку в 100—150 мл 0,25% раствора новокаина. При хроническом туберкулезном медиастините показана специфическая противотуберкулезная химиотерапия. Большие казеозно-некротические лимфатические узлы, расположенные в средостении и выявляемые на рентгенограммах и томограммах, часто целесообразно удалять оперативным путем.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."


Оглавление темы "Рак легкого. Гнойные заболевания плевральной полости":
1. Операции на бронхах при туберкулезе. Эхинококкоз легкого
2. Осложнения эхинококкоза легких. Операции при эхинококкозе легкого
3. Диагностика аденом бронхов. Гамартома легкого
4. Периферический рак легкого. Полостная форма рака легкого
5. Запущенные формы рака легкого. Осложнения рака легкого
6. Лечение рака легкого. Операции при раке легкого
7. Отдаленные результаты лечения рака легкого. Профилактика рака легкого
8. Эмпиема плевры. Причина и диагностика эмпиемы плевры
9. Бронхиальный свищ. Лечение эмпиемы плевры
10. Анатомия средостения. Острый и хронический медиастинит
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта