В первом клиническом периоде, до нарушения бронхиальной проходимости, диагноз аденомы бронха ставится редко и главным образом — в случаях томографии или бронхоскопии по поводу «кровохарканья неясной этиологии. В большинстве случаев правильный диагноз удается поставить лишь во втором периоде на основании симптомов нарушения проходимости бронха. При этом обычно у больных с предполагаемым респираторным заболеванием производят рентгенологическое исследование легких н выявляют нарушения вентиляции или воспалительный процесс. Причина возникновения этих осложнений в виде опухоли бронха может быть установлена томографией. Уточненный диагноз основывается на бронхоскопии с биопсией н гистологическом исследовании кусочка опухоли.
Визуальному исследованию через бронхоскоп доступны все центральные опухоли бронхов. Главное в нх диагностике — своевременная бронхоскопия с биопсией. Этим методом достоверный диагноз устанавливается почти всегда. Хорошо выявляются центральные аденомы и на бронхограммах. Дифференциальную диагностику аденом бронхов слелует проводить в первую очередь с раком легкого и туберкулезом легкого. В основе дифференциальной диагностики лежат цитологическое исследование мокриты на раковые клетки и данные бронхоскопии с биопсией.
Лечение больных с аденомами бронхов может быть только хирургическим. Операцию следует производить возможно раньше. Своевременное хирургическое лечение позволяет предупредить развитие необратимых изменений в легком, избежать опасности озлокачествления аденомы и осуществить удаление опухоли в максимально экономном варианте. Аденомы, которые имеют узкую ножку, иногда можно удалить через бронхоскоп. Однако эндоскопическое удаление аденомы небезопасно из-за возможного кровотечения и часто недостаточно радикально.
Идеальной операцией при аденоме главного или долевого бронха является резекция пораженного участка бронха с аденомой без удаления легочной ткани. Разрез бронха должен проходить в 4—5 мм от края опухоли. После окончатой резекции бронха образовавшееся в нем отверстие ушивают узловыми швами в поперечном к оси бронха направлении. Восстановление бронха после циркулярной резекции производят наложением бронхиального анастомоза конец в конец или трахеобронхиального анастомоза. Такие операции сохраняют легочную ткань, являются сберегательными, щадящими и вполне радикальными.
В случаях поздней диагностики и развития необратимых патологических изменений в легочной ткани аденому нужно удалять не только с пораженным участком бронха, по и с легочной тканью. Варианты этих операции многообразны в зависимости от объема поражения н локализации аденомы. Важное значение имеет пластика бронхов, позволяющая у многих больных с центральными аденомами сохранить здоровую часть легкого. У больных с необратимым поражением всею легкого единственно рациональной операцией является пульмонэктомия.
Гамартома (от греч. «гамартия» — ошибка) — это опухоль врожденного происхождения, возникающая вследствие необычного смешивания разных компонентов зародышевых тканей. Чаще всего гамартома состоит из хрящевой ткани (гамартохондрома) и представляет собой округлое плотное образование, четко отграниченное от окружающей легочной ткани. Располагаются гамартомы в толще легкого — внутрилегочно или поверхностно — субплеврально. По мере роста они сдавливают сосуды и бронхи, нарушают вентиляцию легкого, изредка разрушают стенку бронха, вызывают кровохарканье и озлокачествляются.
У большинства больных с гамартомой легкого клинические симптомы не выражены, у других — очень неотчетливы: боль в груди, сухой кашель, изредка прожилки крови в скудной мокроте. Заболевание протекает длительно, общее состояние больных остается хорошим.
Диагноз удастся поставить только при флюорографии или рентгенологическом исследовании легких. Для гамартохондромы типичны округлая форма, четкие и ровные контуры, отсутствие изменений в окружающей легочной ткани и в корне легкого, известковые включения и опухоли. Дифференциальную диагностику следует проводить с периферическим раком легкого, туберкуломой, бронхогенной и эхинококковой кистой, хроническим абсцессом, ограниченным пневмофиброзом. При неясном диагнозе показано оперативное вмешательство для окончательного уточнения диагноза и радикального удалении новообразования.
Лечение гамартом, как и других доброкачественных опухолей легких, только хирургическое. Длительное наблюдение небезопасно из-за возможности ошибок в диагностике периферического рака легкого. У абсолютного большинства больных операции заключается в вылушиванни (энуклеации) опухоли из легочной ткани и ушивании ложа опухоли. Гораздо реже приходится производить удаление опухоли с прилежащей легочной тканью — краевую резекцию, сегментэктомню, лобэктомию. Отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей бронхов н легких хорошие. Больные, у которых сохранено легкое или его часть, обычно становятся практически здоровыми людьми.