Операции на бронхах при туберкулезе. Эхинококкоз легкого
Перевязка бронха, а также прошивание и рассечение долевого бронха позволяют получить обтурашюнный ателектаз пораженной доли легкого. В результате такого ателектаза создаются условия для репаративных процессов в области каверны, а закрытие просвета бронха способствует прекращению баwbлловыделения. Однако эффективность операций, направленных на создание обтураинопиого ателектаза, часто оказывается низкой из-за рекапализации бронха и др.
Резекция и пластика бронхов с наложением бронхиальных анастомозов показана в основном больным с посттуберкулезными стенозами бронхов. Возможность иссечь резко суженный отрезок бронха и затем восстановить бронхиальную проходимость позволяет сохранить у ряда больных легкое целиком или его часть.
Эхинококкоз легкого
По частоте поражения эхииококкозом легкие занимают второе место после печени. На легкие приходится 1/4 случаев заболсваиня эхинококкозом. Различают первичный и вторичный эхинококкоз легких. При первичном эхинококкозе онкосферы попадают в легкие из внешней среди. Обычно они заносятся током венозноА крови нз желудочно-кишечного тракта или аспирируются через дыхательные пути. При вторичном эхинококкозе в легкие попадают сколексы из уже имеющихся в организме эхинококковых кист. Первичный эхинококкоз легких наблюдается гораздо чаще вторичного.
У больных первичным эхинококкозом легких локализация кист и правом и левом легком наблюдается с одинаковой частотой. В большинстве случаев бывает одна, реже 2—5 кист. При глубоком расположении кисти со всех сторон окружены легочной паренхимой, а при поверхностном расположении обычно выступают над легким. Кисты варьируют от едва заметных до гигантских, которые занимают половину и даже больше половины грудной полости. Темп роста кист обычно относительно медленный, по не всегда равномерный. Иногда за короткое время медленно растущая киста может резко увеличиться. Разные кисты даже у одного больного могут увеличиваться различными темпами. Отличительной особенностью эхинококковых кист, расположенных в легких, является относительно редкое содержание дочерних пузырей (в 6—7% случаев).
Течение эхинококкоза легких можно разделить на дне стадии — невскрывшснся и вскрывшейся кисты. Такое деление имеет большое практическое значение, так как именно вскрытие кисты резко меняет клиническое течение эхинококкоза легких.
В первой стадии болезни самочувствие больных изменяется мало и они могут не предъявлять каких-либо жалоб. Нарушение нормального самочувствия происходит главным образом при больших кистах, которые сдавливают крупные сосуды, бронхи и органы средостения, затрудняют дыхание н кровообращение. Состояние больных резко ухудшается при нагноении кист. Типичные жалобы больных на боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье и одышку.
В окружности эхинококковой кисты, как правило, наблюдается пери-фокальное воспаление, которое может быть вызвано не только инфекцией, но и сенсибилизирующим воздействием паразита. При обострении перифокального воспаления отмечаются ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, иногда озноб и ночной пот. Аналогичная клиническая картина наблюдается и в случаях инфицирования жидкого содержимого кисты.
При осмотре больных эхииококкозом легких, у которых кисты достигают больших размеров, можно обнаружить выпячивание грудной стенки, сглаживание межреберных промежутков, застой в подкожных венах. Изменение перкуторного звука над легкими наблюдается не всегда. Небольшие и глубоко расположенные кисты не вызывают изменений перкуторного звука. При кистах средних размеров, расположенных более поверхностно, определяются соответственно их локализации ограниченные поля притупления. У больных с большими и гигантскими кистами над легочным полем может отмечаться абсолютная тупость.
Дыхание на стороне пораженного легкого может быть нормальным везикулярным, ослабленным, жестким, бронхиальным, амфорическим, с сухими и влажными хрипами. При больших кистах и ателектазах дыхание может не прослушиваться. В случаях вовлечения в воспалительный процесс плевры выслушивается шум трения плевральных листков.
Наиболее частым изменением крови является увеличение СОЭ, которое наблюдается у половины больных. Реже наблюдаются лимфоцитоз и эозинофилия. Степень эозинофилии обычно связывают с интенсивностью размножения паразита и всасыванием эхинококковой жидкости. Применение биологических тестов в диагностике эхинококкоза легких не имеет каких-либо особенностей. В клинической практике наиболее широко используются реакции Казони и реакция агглютинации с латексом.