Внезапная остановка кровообращения. Техника проведения ИВЛ
При правильной организации работы внезапное наступление состояния клинической смерти у больных после хирургических вмешательств возникает редко н может быть обусловлено развитием только таких трудно прогнозируемых осложнений, как тромбоз, эмболия легочной артерии, или быть следствием прогрессирующей сердечной недостаточности. Именно учитывая возможность возникновения этих состояний, персонал отделения реанимации должен постоянно находиться о состоянии психологической, организационной, методологической и материальной готовности к проведению мероприятий по сердечно-легочной реанимации.
Необходимость в сердечно-легочной реанимации чаше возникает после операций на сердце. Сердечно-легочная реанимация при внезапной остановке кровообращения заключается в проведении массажа сердца и ИВЛ.
Техника проведения ИВЛ включает освобождение дыхательных путей и поддержание их свободными. Чтобы дыхательные пути оставались свободными, рекомендуется пользоваться переразгибанием головы: одна рука оказывающего помощь находится на уровне границы волос на лбу больного, другая — плоско под подбородком. Затем голову больного запрокидывают назад, что практически всегда обеспечивает свободу дыхательных путей, которая может быть нарушена западением языка.
Искусственное дыхание по способу рот в рот или рот в нос как начальный этап не требует вспомогательных приспособлений, поэтому применимо всегда. Запрокинув голову больного, оказывающий помощь делает глубокий вдох и использует выдыхаемый воздух для «донорства». Производят 10—15 вдуваний. Эффект виден по амплитуде движений грудной клетки. У взрослых продолжают дыхание с частотой от 10 до 15 раз в минуту. При дыхании по способу рот в рот производят вдох и прижимают свой рот ко рту находящегося без сознания; нос закрывают щекой оказывающего помощь, рот приоткрывают на ширину поперечника пальца.
Дыхание проводят с указанной выше частотой. В отделении реанимации для осуществления ИВЛ используют мешки с маской.
При проведении наружного массажа сердца оказывающий помощь становится сбоку от грудной клетки больного. Затем он кладет ладони рук одна на другую в области нижней трети грудины. Нажим производят при выпрямленных локтях, используя массу своего тела так, чтобы грудина перемещалась приблизительно на 4 см в сторону позвоночника. Грудину следует сдавливать 70—90 раз в минуту, чтобы поддерживать необходимое минимальное кровообращение. Оживление всегда начинается с восстановления дыхания. Оказывающий помощь в одиночку после 2—5 вдуваний производит 10—15 раз массаж, а затем перемежает 2 вдувания с 10 массажными толчками.
Если оказывающих помощь двое, то первый начинает с 5 вдуваний, после этого второй осуществляет массаж сердца с частотой 70—90 раз в минуту. После каждого 5-го надавливания на грудину производят быстрое, но основательное вдувание.
Для выполнения наружного массажа сердца наряду с ручным способом широко используют механические приспособления — массажеры. В отделении интенсивной терапии Всесоюзного научного центра хирургии Министерства здравоохранения России длительное выживание больных после сердечно-легочной реанимации превышает 25%.
