MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Подготовка рабочего места перед операцией. Период вводного наркоза

Прежде чем перейти непосредственно к изложению периода вводного наркоза, укажем ряд важных мероприятий, которые анестезиолог должен выполнять неукоснительно, независимо от характера и объема предстоящего оперативного вмешательства. Всегда, даже если предстоит кратковременная анестезия, нужно иметь наготове все для проведения сложного анестезиологического пособия, включая реанимационные мероприятия.

Для этого, перед тем как больной поступит в операционную, анестезиолог обязан тщательно осмотреть свое рабочее место, лично убедиться в наличии достаточного количества кислорода, закиси азота н других анестетиков, проверить исправность наркозно-дыхательной аппаратуры, ларингоскопа, отсасывающей вакуумной системы, желудочных зондов, эндотрахеальных трубок, уретральных катетеров, набора масок, стерильных систем для внутривенного вливания крови и кровезаменителей, набора шприцев и игл, катетеров для внутривенных вливаний, наличие лекарственных препаратов. В обязательном порядке нужно проверить работоспособность дефибриллятора, а также заземление операционного стола, наркозного аппарата и всех других электрических приборов.

Одежда и белье анестезиолога должно быть из хлопчатобумажной ткани. Это важное правило, к сожалению, нередко нарушается, особенно женщинами-анестезиологами. Статическое электричество, которое накапливается в синтетических тканях, может служить причиной взрывов в операционных. Следует подчеркнуть, что анестезиолог по возможности должен пользоваться анестетиками, которые не взрываются и не воспламеняются. Однако пока это не всегда и не везде возможно. Эфир как анестетик все еще достаточно широко применяется во многих больницах, хотя четко наметилась тенденция к его замене другими анестетиками. Важно помнить, что если больному проводят общую анестезию, используй взрывоопасные вещества, то хирург ни под каким предлогом не должен использовать элсктронож или проводить электрокоагуляцию.

Только после того как анестезиолог, проводящий общую анестезию, лично убедится в наличии и работоспособности наркозной аппаратуры, инструментария и медикаментов, он дает указание о том, что больного можно доставить в операционную. Желательно и психологически важно, чтобы анестезиолог, уже предварительно познакомившийся с больным, сам сопровождал его из палаты в операционную, своим присутствием вселяя в больного уверенность в благополучном исходе предстоящей обшей анестезин и операции. Опыт показывает, что именно этот период — от момента помещения больного на каталку и доставки его в операционную (включающий подготовительные мероприятии — накладывание электродов электрокардиографа и элсктроиожа, венепункцию, налаживание системы для внутривенных вливаний) до начала введения в наркоз, занимающий 10—15 мин, является кульминационным стрессовым моментом. Именно в этот промежуток оценивается адекватность проведенной премедикации. При хорошей организации этот период может быть сокращен до минимума.

рабочий стол перед операцией

Вводный наркоз является самым ответственным периодом общей анестезии. По аналогии с авиацией, где взлет н посадка самолета наиболее опасны, в анестезиологии таковыми считаются периоды введения в наркоз и выведения из него. По эмоциональной насыщенности для анестезиолога эти периоды, особенно период введения в наркоз, пожалуй, можно сравнить с переживаниями летчиков, которым люди всецело доверяют свою жизнь.

Огромный моральный груз давит на плечн анестезиологов при проведении каждого вводного наркоза, несмотря на опыт и многолетнюю практику. В самом деле, ведь анестезиологу в этот короткий, исчисляемый минутами период приходится ввести внутривенно анестетик ультракороткого действия для выключения сознания больного, затем — мышечный релаксант н полностью парализовать всю поперечнополосатую мускулатуру, одновременно с этим перевести больного на искусственное дыхание (вдувая кислородно-газонаркотическую смесь из мешка наркозного аппарата через маску в легкие больного), затем на короткий период прекратить искусственное дыхание, ввести ларингоскоп, быстро и мягко ввести эндотрахеальную трубку в трахею, раздуть манжетку на трубке, соединить последнюю с адаптером наркозного аппарата и, возобновив искусственную вентиляцию легких, перейти затем к более спокойному периоду — периоду поддержания анестезин.

Последний опять-таки по аналогии с авиацией можно сравнить с периодом включения автопилота после набора самолетом соответствующей высоты и выбора штурманом нужного курса. Опасностей в период вводного наркоза много: нарушение сердечной деятельности (вплоть до фибрилляции желудочков), резкое падение артериального давления, ларииго-и бронхоспазм, регургитация, рвота, неадекватный газообмен (гипоксия и гиперкапння) и др. Отсюда очевидно, что выбор средств для вводного наркоза и методика его проведения должны быть тщательно продуманы анестезиологом индивидуально для каждого больного. Никакого шаблона здесь быть не должно.

Наибольшее распространение в наши дни получил неингаляционный внутривенный путь введения в наркоз. Он привлек внимание анестезиологов, так как при этом методе стадия возбуждения клинически не проявляется. Из лекарственных средств для внутривенного вводного наркоза применяют барбитураты ультракороткого действия — 1—2% растворы гексснала или тиопентал-иатрия. Введение (медленное) этих препаратов прекращают, как только больной теряет сознание. Обычно в среднем расходуется 200—400 мг препаратов.

Большое распространение за последние годы получила методика нейролептанальгезии, при которой для введения больного в наркоз применяют дроперидол (10—20 мг), фентаннл (0,2—0,4 мг), закись азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1. Много сторонников имеет также метод атаралыезии, при котором вместо нейролептика дроперндола используют атарактнк седуксен (диазепам) в дозе 10—25 мг.

В педиатрической анестезиологии для целей вводного наркоза широко используют масочный ингаляционный способ. Из анестетиков предпочтение отдают фторотану (0,5—2% по объему), с помощью которого быстро, за 2—3 мин, легко и спокойно, без видимого возбуждения, детей вводят в наркоз. Заслуживает внимания также кетаминовый наркоз. Препарат вводят внутримышечно (5—7 мг/кг) или внутривенно (2 мг/кг).

Для кратковременного наркоза, особенно в амбулаторной практике при искусственном прерывании беременности и при броихологнческих исследованиях, широко пользуются пропанидидом (эпонтол, сомбревин). Препарат вводят внутривенно из расчета 8—10 мг/кг со скоростью 30— 50 мг/с, т. е. 500 мг препарата вводят в течение 15—30 с. Эта доза вызывает наркотический сон длительностью 4—6 мни. Для продления анестезии вводят половину первоначальной дозы.

Таким образом, у анестезиолога имеется достаточный выбор средств для вводного наркоза. Суметь избрать наиболее оптимальный для каждого больного способ вводного наркоза — это уже половина успеха предстоящей анестезии и операции.

- Читать далее "Период поддержания анестезии. Период выведения из наркоза"


Оглавление темы "Предоперационный период. Ранние послеоперационные осложнения":
1. Переносимость операции. Принципы анестезиологии
2. Общая анестезия. Компоненты общей анестезии
3. Регуляция обменных процессов в анестезиологии. Подготовка к наркозу и операции
4. Премедикации перед операцией. Компоненты премедикации
5. Подготовка рабочего места перед операцией. Период вводного наркоза
6. Период поддержания анестезии. Период выведения из наркоза
7. Послеоперационный уход. Реанимация в послеоперационном периоде
8. Ранние послеоперационные осложнения. Острая недостаточность кровообращения
9. Лечение недостаточности кровообращения. Профилактика недостаточности кровообращения
10. Внезапная остановка кровообращения. Техника проведения ИВЛ
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта