Некоторые состояния по своим проявлениям напоминают эпилептические приступы. Поскольку они могут сопровождаться изменением уровня сознания, тоническими или клоническими судорогами либо цианозом, в этих случаях нередко ошибочно диагностируются эпилептические приступы. Детям с такими пароксизмальными нарушениями могут назначаться многочисленные антиконвульсанты без эффекта, но с риском развития медикаментозных осложнений. Состояния, напоминающие эпилептические приступы, резистентны к антиэпилептической терапии.
Лечение детей с такими нарушениями значительно отличается от терапии эпилепсии.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение в типичных случаях возникает на втором году жизни и относительно редко дебютирует после 3 лет. Приступы развиваются внезапно и сопровождаются атаксией, при этом ребенок падает либо отказывается ходить или сидеть. Во время приступа может возникать горизонтальный нистагм. Ребенок выглядит бледным и испуганным.
Приступ головокружения может сопровождаться тошнотой и рвотой. Сознание и речь не нарушены, постприступной сонливости не наблюдается. Приступы варьируют по продолжительности (от нескольких секунд до нескольких минут), частоте (наблюдаются ежедневно или ежемесячно) и интенсивности. Старшие дети рассказывают, что они испытывают ощущение вращения (головокружение).
Эти дети склонны к укачиванию в транспорте, через несколько лет после дебюта заболевания у них может возникать мигренозная головная боль, что указывает на связь между доброкачественным пароксизмальным головокружением и мигренью. Неврологическое исследование, как правило, не выявляет патологии, за исключением нарушения вестибулярной функции при проведении калорической пробы с холодной водой. Пациенты с серийными приступами обычно отвечают на терапию дифенгидрамином (димедрол), препарат назначается в дозе 5 мг/кг/сут (максимальная доза — 300 мг/сут) перорально, внутримышечно, внутривенно или ректально.
Ночные страхи у детей
Ночные страхи встречаются часто, особенно у мальчиков 5-7 лет. Они возникают у 1-3 % детей и обычно недлительны. Эпизод ночных страхов начинается внезапно, как правило, в промежутке 00-2 часа ночи во время III или IV стадии сна (медленноволновый сон). Ребенок кричит и выглядит испуганным, зрачки расширены, отмечаются тахикардия и гипервентиляция. Речь скудная или отсутствует, ребенок может сильно метаться, и его невозможно успокоить он не узнает родителей и окружающую обстановку.
Через несколько минут ребенок засыпает и утром ничего не помнит о ночном эпизоде. Примерно у 1/3 детей с ночными страхами наблюдается сомнамбулизм. У детей со стойкими и длительными ночными страхами следует предполагать эмоциональное расстройство в основе заболевания. Для лечения стойких, затяжных ночных страхов возможен короткий курс диазепама или имипрамина, если ситуация в семье находится под наблюдение врача.
Аффективно-респираторные приступы вызывают испуг у родителей, так как ребенок становится безжизненным и не вступает в контакт вследствие церебральной аноксии на высоте приступа. Выделяют два основных типа аффективно-респираторных приступа: цианотическая и бледная формы.
