Простая и классическая мигрень у детей. Мигрень с аурой и без ауры
Мигрень можно классифицировать на подгруппы, включающие простую и классическую мигрень, мигренозные эквиваленты, кластерную головную боль и осложненную мигрень. Кластерная головная боль редко бывает в детском возрасте.
Простая мигрень (мигрень без ауры). Простая мигрень не сочетается с аурой и представляет собой наиболее распространенный тип мигрени у детей. Головная боль пульсирующая, чаще односторонняя в начале приступа или на всем его протяжении и локализована в бифронтальной (в лобной области с двух сторон) или височной области.
Мигренозная головная боль у детей может не носить характера гемикрании (боль в половине головы), и интенсивность приступов меньше у детей, чем у взрослых. Головная боль обычно длится 1-3 ч, хотя может сохраняться и в течение суток. Боль может нарушать повседневную активность детей, так как физическая активность способствует усилению боли.
Характерной особенностью мигрени у детей служит сильная тошнота и рвота, которые могут беспокоить ребенка больше, чем головная боль. Рвота может сочетаться с болью в животе и лихорадкой, поэтому состояние ребенка можно ошибочно интерпретировать как приступ аппендицита или кишечную инфекцию.
Дополнительные симптомы включают выраженную бледность, фотофобию, головокружение, фонофобию, осмофобию (отвращение к запахам) и парестезии в кистях и стопах. Мигрень выявляется в семейном анамнезе, особенно по материнской линии, практически у 90 % детей с простой мигренью. Поэтому, если указание на мигрень в семейном анамнезе отсутствует, диагноз простой мигрени у ребенка следует ставить с осторожностью.
Кроме того, возможна привязанность приступов мигрени к перименструальному или периовуляторному периоду, постепенное развитие головной боли после длительной физической нагрузки, облегчение ее после сна, стереотипные продромальные симптомы (гиперсомния, чувство голода, раздражительность, эмоциональная лабильность), непереносимость пищи или запахов и возникновение боли после стрессовой ситуации или на высоте стресса.
Клинические проявления, требующие исключения более серьезных заболеваний, которые могут служить причиной головной боли, включают быстрое развитие первого приступа головной боли (до этого больной никогда не испытывал головной боли) или самой сильной головной боли (которую пациент раньше никогда не испытывал), изменение характера боли, прогрессирующую головную боль длительностью до нескольких дней, головную боль, возникшую после применения метода Вальсальвы или сочетающуюся с признаками системного заболевания (снижение массы тела, лихорадка), стойкими очаговыми неврологическими симптомами, судорожными приступами, потерей сознания, ригидностью затылочных мышц, краниальным шумом (сосудистый шум, выслушивающийся над областью головы), нарушением полей зрения или отеком диска зрительного нерва.
Классическая мигрень (мигрень с аурой). При этом заболевании приступам головной боли предшествует аура. Зрительная аура редко встречается у маленьких детей с мигренью, но в случае возникновения она может принимать различные формы: нечеткость, помутнение зрения, скотома (выпадение участка поля зрения), фотопсия (вспышки света), мерцательная скотома (сверкающие белые зигзаги в поле зрения) или периодическое искажение формы предметов.
Некоторые пациенты на этой стадии приступа отмечают головокружение и ощущение дурноты. Чувствительные нарушения включают периоральную парестезию и онемение кистей и стоп. Перед началом приступа классической мигрени может возникать искажение образа своего тела. После ауры у пациентов с классической мигренью развиваются симптомы приступа простой мигрени, описанные выше.
