Семиотика речевых расстройств. Нарушения речи в детском возрасте
Расстройства речи у детей первых 3 лет жизни проявляются главным образом в нарушениях ее формирования, которые могут быть относительно парциальными (например, нарушение формирования главным образом звукопроизносительной стороны речи) и общими (задержка речевого развития — «дисфазия развития», «врожденная афазия», алалия). Кроме того, у детей первых 3 лет жизни часто бывают различные невротические и неврозоподобные речевые расстройства — заикание, мутизм.
Нарушения речи в детском возрасте могут быть как относительно самостоятельными, так и симптомами различных нервно-психических заболеваний.
Физиологическое косноязычие — неправильное произношение отдельных звуков и звукосочетаний, наблюдаемое в первые 3—5 лет жизни и обусловленное возрастной незрелостью речедвигательного аппарата. Для него характерно нарушение звукопроизношения, главным образом тех звуков, которые в онтогенезе речи появляются последними (шипящие, свистящие, переднеязычные, аффрикаты и некоторые другие). При физиологическом косноязычии обычно не страдает дифференцировка звуков на слух (фонематическое восприятие). Звукопроизношение по мере роста ребенка самопроизвольно улучшается.
Дислалия — выраженное нарушение звукопроизношения, обусловленное затянувшейся незрелостью или дефектами анатомического строения артикуляционного аппарата. В отличие от физиологического косноязычия дети не произносят большое количество звуков, и возможности спонтанного улучшения ограничены.
Дизартрия — нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное патологией иннервации мышц, участвующих в речевых движениях (дыхательной мускулатуры, голосовых связок, гортани, нёба, языка, губ).
При дизартрии нарушаются артикуляция, дыхание и голосообразование. Нарушение артикуляции вызывает затруднения или невозможность произносить отдельные звуки. Так, при парезе губных мышц затрудняется произнесение гласных "у","о" и согласных «б», «в», «п», «ф». При парезе мышц языка с трудом произносятся гласные «е», «и» и согласные — «д», «т», «с», «л», «р». Парез мягкого нёба затрудняет произнесение звуков «г», «к», «х».
При дизартрии нарушения звукопроизношения отличаются от физиологического косноязычия и дислалии большей тяжестью и стойкостью, а также чаще отмечается нарушение фонематического восприятия. Поэтому, если при дислалии чаще используется логопедический термин «фонетическое недоразвитие», то при дизартрии — «фонетико-фонематическое», или нарушение формирования фонемной системы языка в целом. Поэтому при дизартрии чаще нарушается формирование письменной речи.
Бульварная дизартрия возникает при нарушении ядерных образований каудальных отделов мозгового ствола корешков и нервов. Наряду с нарушениями артикуляции и голосообразования отмечаются расстройства глотания, снижение глоточного рефлекса, атрофии мышц языка, фибриллярные подергивания.
Псевдобульбарная дизартрия наблюдается при двустороннем поражении кортико-бульбарных путей к ядрам блуждающего, языко-глоточного и подъязычного нервов.
Речевые расстройства при псевдобульбарной дизартрии сопровождаются усилением рефлексов орального автоматизма, глоточного рефлекса, повышением тонуса мышц языка, гиперсаливацией. Атрофии и фибриллярные подергивания отсутствуют.
