Экстрапирамидная, или подкорковая, форма дизартрии возникает при поражении подкорковых узлов и их связей. Дистония или повышение мышечного тонуса в мышцах языка, непостоянное проявление гиперкинезов отличают экстрапирамидную дизартрию от псевдобульбарной и мозжечковой. Для экстрапирамидной дизартрии характерно отсутствие стабильности артикуляционных нарушений, поэтому и расстройства фонации (звукопроизношения) менее постоянны и более вариабельны, чем при других формах.
Корковая дизартрия наблюдается при поражении двигательных и чувствительных зон коры головного мозга, участвующих в иннервации артикуляционного аппарата. При пора-ч/ жении нижних отделов передней центральной извилины возникает эфферентная форма корковой дизартрии. Для нее характерно более изолированное поражение отдельных мышц артикуляционного аппарата, особенно мыпщ языка по типу центрального коркового пареза. В связи с этим при корковой дизартрии страдает произношение тех звуков, которые связаны с наиболее тонкими изолированными движениями отдельных мышечных групп языка, это прежде всего некоторые переднеязычные звуки — «р», «л» и др. При корковой дизартрии в отличие от других форм дизартрии нет слюнотечения, может не быть нарушений голоса и дыхания. Диагноз корковой дизартрии представляет определенные трудности и ставится на основе общего неврологического обследования.
При поражени зон задней центральной извилины, где проецируется чувствительность от мышц артикуляционного аппарата, возникает афферентная форма корковой дизартрии. Основным проявлением ее является артикуляторная апраксия (нарушение движений без выраженного пареза артикуляторной мускулатуры) .
Анатомическая близость расположения корковых двигательных и речевых зон, а также проводящих путей определяет то, что при дизартрии особенно часто вовлекаются в процесс двигательные системы мозга, и у ребенка наряду с речевыми нарушениями проявляются и двигательные расстройства различной степени выраженности. Наиболее часто дизартрии наблюдаются при детских церебральных параличах. Стертые формы дизартрии отмечаются у детей с так называемой минимальной мозговой дисфункцией. Дизартрия может быть и без других симптомов наследственно-дегенеративных заболеваний нервной системы.
Алалия — недоразвитие речи, обусловленное нарушением коркового уровня речевой функциональной системы в доречевои период. Как правило, медицинская страховка позволяет диагносцировать данную патологию у невролога. Причиной алалии является поражение или недоразвитие определенных зон коры больших полушарий. Корковые речевые расстройства возникают чаще при поражении доминантного полушария (для правшей — левого).
Поскольку речь у детей раннего возраста находится только в стадии формирования, признаки поражения корковых речевых зон носят иной характер, чем у взрослых.
Моторная алалия возникает при нарушении развития премоторно-лобных отделов доминантного полушария. При моторной алалии наблюдаются проявления речевой апраксии и нарушение формирования программы моторного речевого акта. Поэтому при отсутствии параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата у ребенка не формируется «навык» произношения. Правильно выговаривая отдельные слоги и односложные слова, ребенок затрудняется в произнесении многосложных слов и предложений. За счет своеобразной речевой апраксии у него отмечаются выраженные и стойкие нарушения слоговой структуры слов, с трудом формируются линейная последовательность и динамика речевой деятельности. При этой форме речевого недоразвития обычно также наблюдаются недостаточность сенсорной речи и нарушения речевого мышления. Понимание речи при этой форме алалии более сохранно, чем возможность собственной моторной речи.
Сенсорная алалия наблюдается при поражении теменно-височно-затылочных отделов мозга доминантного полушария. При этом нарушен афферентный корковый синтез. Ребенок не понимает обращенную речь при сохранной функции слуха и не может сформировать достаточный пассивный словарь (речевая агнозия). Это приводит к «врожденной словесной глухонемоте». При этом у ребенка нарушено формирование как сенсорной, так и моторной речи и всегда имеются выраженные нарушения слуховой памяти.
