Оценка речевого аппарата. Экспрессивная речь у детей
Безусловные рефлексы. Проверяются рефлексы орального автоматизма: поисковый, ладонно-ротовой, хоботковый, губной, безусловнорефлекторные ротовые движения.
Артикуляционный аппарат. Отмечается положение языка в полости рта, возможность его движений, участие в акте сосания, жевания. Обращают внимание на наличие и характер насильственных движений языка, состояние и положение губ, подвижность мягкого нёба. Особое внимание обращается на состояние мышечного тонуса языка, губ. Выявляют диспластические изменения в строении артикуляционного аппарата (готическое нёбо, микрогнатия, прогнатия, короткая уздечка языка и т. д.).
Голосовые реакции. Оценивается характер крика, гуления и лепета. Отмечают, какие факторы стимулируют звуковую активность, какие тормозят ее. Обращают внимание на интонационный и коммуникативный характер звуковых реакций.
Дыхание. Обращается внимание на частоту ритм, характер дыхания, отмечается связь вдоха и выдоха с общими изменениями мышечного тонуса. Дыхание обследуется во сне, в бодрствующем состоянии, в покое, при крике и кормлении.
Сосание, глотание. Следует выяснить, нет ли слабости сосания и глотания, не держит ли ребенок длительное время молоко во рту, нет ли поперхивания и вытекания молока через нос, цианоза во время сосания. Важно определить синхронность актов сосания, дыхания и глотания.
Двигательная сфера. Обращают внимание на двигательное развитие ребенка (удержание головы, повороты в стороны, наличие кривошеи, возможность сидения, захвата игрушки, тяжесть поражения рук, какая рука поражена больше, выраженность тонических рефлексов).
Общие психические реакции. Важно оценить психическое развитие ребенка, особенности его сенсорных функций (зрения, слуха), развитие зрительно-моторной координации, эмоциональные реакции, особенности игровой деятельности и поведения. Исследуются память, внимание, гностические функции, состояние интеллекта.
Импрессивная (сенсорная) речь. Обследуется понимание рели как в процессе беседы с ребенком, так и при предъявлении ему специальных картинок. При этом важно оценить пассивный словарь ребенка, а также выявить, как ребенок понимает простые предложения. Наиболее простой прием исследования понимания речи — выполнение ребенком ряда словесных заданий. Этот прием позволяет выявить не только понимание речи, но и развитие регулирующей, побуждающей к действию функции речи. При оценке выполнения этого задания важно учитывать, что ребенок может его не выполнить по причинам выраженного нарушения слуха, недоразвития импрессивной речи, первичного нарушения контакта с окружающими в результате органического поражения мозга, патохарактерологических особенностей и психических заболеваний. Если ребенок правильно выполняет отдельные инструкции, задание усложняется и ребенку предлагается выполнить сразу два действия, сформулированных в одном предложении.
Важно обследовать как понимание отдельных слов, так и их связей в предложении. При обследовании понимания начальных грамматических форм речи используются специально подобранные картинки. При предъявлении ребенку заданий и при оценке полученных результатов всегда надо исходить из возрастных характеристик развития понимания речи.
Экспрессивная (моторная) речь. Эти характеристики выявляются в процессе беседы с ребенком. Если ребенок малоконтактный, то просят, мать провести эту беседу в присутствии врача. Кроме беседы ребенку даются простые предметные и сюжетные картинки и его просят рассказывать, что на них нарисовано. Во время этого обследования обращают внимание на звукопроизношение (соответствует ли оно возрастной норме или нет), оцениваются общая внятность речи, ее темп, плавность, выразительность, состояние лексики и грамматики, а также особенности слоговой структуры слов. Задания всегда предъявляются с учетом возраста ребенка и уровня развития его речи в целом.
Оценка уровня коммуникации. При задержке речевого развития важно определить уровень общедия ребенка с окружающими при помощи жестов и мимики. При этом обращают внимание на понимание ребенком выражения лица взрослого, символических жестов. Затем исследуют, как он использует жесты и мимику для обращения к окружающим. Если у .ребенка есть речь, следует выяснить, как он использует мимику и жесты для ее сопровождения.
