MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гемипарез при коме. Причины гемипареза в коме.

Некоторые возможные причины гемипареза можно заподозрить и до проведения дальнейших дополнительных обследований:
• Внешние повреждения, особенно в области головы, позволяют предположить черепно-мозговую травму с ушибом головного мозга либо травматической внутри- или внемозговой гематомой (эпидуральная гематома, острая субдуральная гематома). Во всех случаях показана КТ.

• Менингизм (в отсутствие лихорадки) и/или поверхностное преретинальное кровоизлияние, и/ или одностороннее поражение глазодвигательного нерва вызывают подозрение на субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние при базальной аневризме. Необходима срочная КТ.

• Если выявляется стенотический шум на шее при аускультапии сонных артерий или фибрилляция предсердий с пороком митрального клапана, возможен обширный инфаркт мозга. Срочная диагностика проводится с помощью MPT. KT дает в этом случае больше информации на более поздней стадии, спустя несколько часов, но может быть необходима для дифференциальной диагностики и в начале заболевания (например, для исключения кровоизлияния).

• Наличие артериальной гипертензии, предшествующей коматозному состоянию, интенсивной головной боли заставляют предположить массивное внутримозговое кровоизлияние. Если наблюдались также эпилептические припадки, это вызывает подозрение на кровоизлияние из артериовенозной мальформации.

гемипарез при коме

Прикусывание языка или непроизвольное мочеиспускание у пациента в коматозном состоянии или со спутанным сознанием и гемиплегией свидетельствуют в пользу состояния после эпилептического припадка. При этом необходимо выяснить, идет ли речь:
- о синдроме гемиэпилепсии-гемиплегии, при котором вслед за длительным парциальным (фокальным) эпилептическим припадком, возможно, с вторичной генерализацией, развивается гемипарез (паралич Тодда);
- каком-либо заболевании, вызвавшем гемиплегию, которое стало также и причиной эпилептического припадка (например, опухоль, абсцесс, артериовенозная ангиома, окклюзия сосуда, внутримозговая гематома, черепно-мозговая травма и т.д.). Решающим для диагностики в этом случае также является выполнение КТ.

Признаки повышения внутричерепного давления (например, застойные диски зрительных нервов) позволяют предположить
- в первую очередь опухоль головного мозга, возможно, с симптоматическим эпилептическим припадком и постиктальным сумеречным состоянием;
- или, например, хроническую субдуральную гематому в состоянии декомпенсации. КТ должна быть проведена в зависимости от неврологического статуса и общего клинического состояния больного экстренно или, во всяком случае, очень быстро.

Лихорадка и другие симптомы инфекции:
- септическая эмболия или наличие источника абсцесса (хронические бронхоэктазы, врожденный порок сердца, хронический средний отит) и/или менингизм заставляют думать об абсцессе головного мозга. Необходимо экстренное проведение КТ;
- если выявляются признаки коллагеноза или глазной формы герпеса, возникает подозрение на окклюзию сосуда вследствие церебрального артериита.

При обычном клиническом обследовании пациента в коматозном состоянии не всегда удается поставить точный диагноз. В этом случае необходимо экстренное применение методов дополнительного обследования. В первую очередь показана компьютерная томография головы, которая позволяет с уверенностью диагностировать внутричерепную гематому, опухоль, абсцесс, субарахноидальное кровоизлияние (при проведении исследования в течение первых 3 дней). Эти патологические процессы во многих случаях требуют экстренного нейрохирургического вмешательства.

При сосудистом мозговом инсульте экстренно проведенная КТ, в том числе с применением контраста, может и не показать никаких изменений, однако спустя несколько часов она дает достоверную информацию. При этом ЭЭГ малоинформативна, она в лучшем случае выявляет неспецифические очаговые изменения и не дает возможности обойтись без проведения КТ. Люмбальная пункция показана в остром состоянии, прежде всего при подозрении на гнойный менингит, энцефалит или субарахноидальное кровоизлияние (после КТ).

С помощью этих методов исследования можно определить и целый ряд других причин гемипареза, сопровождающегося комой той или иной степени: внутри мозговая гематома (спонтанная, при артериовенозной мальформации или опухоли), опухоль мозга (возможно, сопровождающаяся гематомой, как уже было сказано), абсцесс мозга, энцефалит, особенно очаговый, вызванный вирусом простого герпеса, внутричерепная внемозговая гематома и т.д. В таблице представлен обзор заболеваний, которые чаше всего приводят к гемиплегии с нарушением сознания.

- Читать далее "Быстрое развитие гемипареза при сохраненном сознании. Причины быстрого развития гемипареза."


Оглавление темы "Гемипарезы. Парестезии.":
1. Гемипарез при коме. Причины гемипареза в коме.
2. Быстрое развитие гемипареза при сохраненном сознании. Причины быстрого развития гемипареза.
3. Гемипарез на фоне предшествующих симптомов. Предшествующие симптомы гемипареза.
4. Подострое развитие гемипареза. Предшествующие симптомы прогрессирующего гемипареза.
5. Медленно нарастающий гемипарез. Причины медленно нарастающего гемипареза.
6. Парестезии. Парестезии во всем теле и в половине тела.
7. Патологическое восприятие тактильных раздражений. Патологические ощущения в теле.
8. Истинные нарушения чувствительности. Потеря болевой и температурной чувствительности.
9. Нарушения глубокой чувствительности. Нарушения тактильной чувствительности.
10. Причины полного нарушения чувствительности. Этиология утери чувствительности участка тела.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта