Идеомоторная апраксия — нарушение движения или действия, выполняемого по словесной просьбе врача, в то время как аналогичное действие в повседневной жизни (например, при пользовании каким-либо предметом) не нарушено.
Типичными заданиями для выявления данного вида апраксии служат команды «пожать руку», «причесаться», «почистить зубы», «забить гвоздь», «ударить ногой по мячу», «загасить сигарету».
Наиболее чувствительным признаком идеомоторной апраксии является имитация какого-либо предмета частью тела, например, рука — в качестве расчески, палец — в качестве зубной щетки и т.д.
Идеомоторная апраксия не имеет для пациента функционального значения. Она указывает на локализацию поражения в левом полушарии, в большинстве случаев поверхностную (чаше всего в лобных, теменных отделах или в области дугообразного пучка), реже — более глубокую (в базальных ганглиях, таламусе, внутренней капсуле). При поражении мозолистого тела может развиваться апраксия только в левых конечностях. Идеомоторная Шпраксия, как правило, сопровождается афазией.
Буккофациальная, оральная апраксия
Речь идет об идеомоторной апраксии в области мышц языка и лица.
Типичными примерами заданий для ее выявления служат команды «покашлять», «посвистеть», «задуть свечу», «курить сигарету», «причмокнуть губами», «облизать губы».
Буккофациальная апраксия нередко сопровождается афазией Брока и способствует нарушению речи. Сочетание буккофациальной апраксии с афемией (нарушение способности к устной речи при сохранности письменной) и центральным парезом мышц лица, губ, языка и глотки (так называемый фацио-букко-лингво-фаринго-ларингеальный парез) обозначается как передний (лобный) оперкулярный синдром. Для него характерна диссоциация между нарушенными произвольными и сохранными непроизвольными/эмоциональными движениями мимических мышц. Нарушение может долго сохраняться при двустороннем поражении покрышки (синдром Фуа— Шавани—Мари).
Буккофациальная апраксия наблюдается при поражениях лобных отделов покрышки и нижней части прецентральной извилины (в том числе при инсультах).
Идеаторная апраксия Липманна
Данный вид апраксии представляет собой нарушение пользования какими-либо предметами, прежде всего при последовательных действиях. Характерным примером служит невозможность выполнения пациентом команд: «сложить лист бумаги и положить в папку», «положить письмо в конверт и приклеить марку», «открыть тюбик с зубной пастой, достать зубную щетку из футляра, выжать пасту на щетку». Идеаторная апраксия имеет для пациента функциональное значение, но не имеет топографической локализации. Она часто сопровождается другими когнитивными нарушениями, в том числе и демениией.
Кинетическая апраксия конечности (по Клейсту — пальпаторная апраксия, пальпаторный паралич): неловкость в руке при тонких движениях (пересчитывание монет, застегивание и расстегивание пуговиц), которая не может быть объяснена парезом, атаксией или нарушением чувствительности. Этот вид апраксии наблюдается прежде всего при поражении теменной доли (в том числе при инсульте и кортикобазальной дегенерации).
Апраксия одевания: затруднение одевания, развивающееся при расстройстве функции правой теменной области.
Апраксия ходьбы («магнитная» апраксия, «паркинсонизм нижней части тела»): при поражении лобной доли развивается нарушение инициации ходьбы и неуверенная, замедленная ходьба мелкими шажками, с «прилипанием» стоп к полу. При клиническом исследовании у таких пациентов выявляют также оживление сухожильных рефлексов, повышение мышечного тонуса и противодействия, идеомоторную апраксию или атаксию нижних конечностей и так называемые лобные знаки (хватательный рефлекс, ладонно-подбородочный рефлекс, повышение периоральных рефлексов, фациляторная паратония и т.д.).
Нередко у них наблюдаются также психомоторная заторможенность, депрессивное настроение и нарушения мочеиспускания. К этиологическим причинам относятся гидроцефалия, сосудистая энцефалопатия, опухоль лобных отделов (см. также ниже).
Апраксия век: нарушение способности открывать или закрывать глаза в отсутствие значимого сокращения круговой мышцы глаза (блефароспазма) или поражения лицевого нерва. Апраксия открывания глаз развивается, как правило, при инсульте в правом полушарии (в том числе лобной доле), а также при нейродегенеративных заболеваниях (например, прогрессирующем надъядерном параличе или болезни Паркинсона). Апраксия закрывания глаз также наиболее часто развивается при правополушарных процессах. У таких больных иногда нарушения более выражены на одном глазу (при просьбе держать глаза закрытыми они сначала закрывают один глаз).
