MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Акинетико-ригидные синдромы. Идиопатический синдром паркинсонизма - болезнь Паркинсона.

Диагноз синдром паркинсонизма предполагает наличие гипо/брадикинезии и минимум двух из трех следующих основных симптомов: ригидность, тремор покоя и нарушение постуральных рефлексов.

Центральным и практически облигатным признаком для постановки диагноза синдрома паркинсонизма является двигательное расстройство, которое проявляется в «застывании» мимики (с редким миганием), ограничении спонтанных и содружественных движений (гипо- и акинезия), замедлении движений в конечностях (брадикинезия, определяется при «постукивании» пальцами или стопой, сжимании и разжимании кулака и т.д.). Тремор, ригидность и нарушение постуральных рефлексов в зависимости от этиологии и формы синдрома паркинсонизма могут появляться на ранней или поздней стадии или не появляться вообще.

При проведении дифференциального диагноза синдрома паркинсонизма необходимо учитывать следующие факторы:
• наличие основных симптомов;
• симметричность/асимметричность основных симптомов;
• дополнительные симптомы и признаки;
• появление и прогрессирование заболевания;
• эффективность дофаминергических препаратов.

синдром паркинсонизма

Для клинической картины идиопатического паркинсонизма характерны следующие признаки:
• Асимметричное постепенное начало заболевания (в 75% случаев) с развитием гипокинезии/акинезии/брадикинезии.
• Тремор покоя (в 80—90% случаев), который при движении, по крайней мере частично, исчезает; у некоторых пациентов спустя некоторое время появляется постуральный тремор. Тремор в начале заболевания обычно бывает односторонним или с акцентом с одной стороны.
• Повышение тонуса мышц в виде ригидности (феномен «зубчатого колеса»), который иногда выявляется только в положении стоя или при активации противоположной стороны.

• Нарушение постуральных рефлексов (иногда с эпизодами падений в анамнезе), которое чаще наблюдается на поздних стадиях заболевания (в первые 3 года только в 35% случаев).
• У большинства больных отмечается достаточная и длительная эффективность дофаминергических препаратов. Появление дискинезий в ходе болезни является почти неизбежным. Частота их появления составляет около 10% в год. Примерно у 50% пациентов с болезнью Паркинсона дискинезий появляются в течение первых 5 лет после начала лечения. Отсутствие дискинезий в течение 10 лет и более после начала заболевания заставляет усомниться в диагнозе идиопатического паркинсонизма.
• Нередко пациентов беспокоит боль в пораженных конечностях или в спине. В течение нескольких лет симптомы паркинсонизма появляются и на противоположной стороне тела. Отсутствие двусторонней симптоматики спустя 3—5 лет после начала заболевания заставляет усомниться в диагнозе идиопатического паркинсонизма.

Патологоанатомические исследования показывают, что клинический диагноз идиопатического паркинсонизма, поставленный даже опытными невропатологами, в 10—30% случаев не подтверждается.

При диагностике паркинсонизма необходимо обращать внимание на следующие симптомы и признаки, которые позволяют заподозрить скорее симптоматический паркинсонизм или так называемый синдром паркинсонизм плюс:
• внезапное начало, очень быстрое прогрессирование (например, потеря способности ходить в течение 2—3 лет);
• значительная асимметрия или вообще отсутствие двусторонних симптомов в течение заболевания;
• постуральный и акдионный тремор (кинетический тремор) (при отсутствующем или незначительно выраженном треморе покоя);
• поражение только ног:

• раннее появление падений, вегетативных (ортостатическая гипотензия, импотенция, нарушения мочеиспускания и т.д.), когнитивных и глазодвигательных нарушений;
• признаки поражения мозжечка и пирамидные знаки (например, симптом Бабинского);
• отсутствие эффекта от применения дофаминергических препаратов.

Для идиопатического паркинсонизма характерно появление с течением заболевания следующих недвигательных нарушений, которые имеют значение не только для диагностики, но и для лечения: депрессия, тревога, когнитивное расстройство (вплоть до деменции), бессонница, нарушения мочеиспускания, ортостатическая гипотензия, боль, галлюцинации. Различают две этиологические формы идиопатического паркинсонизма:
• Наследственная/семейная форма: заболевание начинается обычно до 40 лет. Наряду с формами, аналогичными спорадическим случаям идиопатического паркинсонизма, наблюдаются и такие наследственные формы заболевания, при которых клинические проявления могут быть очень разнообразными (отсутствие тремора, постуральный тремор, раннее начало лобной деменции, сочетание с заболеванием двигательного нейрона и т.д.).
• Спорадические формы.

- Читать далее "Симптоматический паркинсонизм. Атипичный паркинсонизм."


Оглавление темы "Болезни мозжечка. Апраксии.":
1. Отсутствие истинной утраты сознания. Состояния спутанности пациента.
2. Приступообразные нарушения вегетативных функций. Нарушения поведения.
3. Расстройства произвольных движений. Атаксия.
4. Наследственные заболевания мозжечка. Виды наследственных заболеваний мозжечка.
5. Ненаследственные заболевания мозжечка. Виды ненаследственных заболеваний мозжечка.
6. Акинезии и гипокинезии. Имперсистенция, персеверации и каталепсия.
7. Виды апраксий. Идеомоторная апраксия.
8. Акинетико-ригидные синдромы. Идиопатический синдром паркинсонизма - болезнь Паркинсона.
9. Симптоматический паркинсонизм. Атипичный паркинсонизм.
10. Дискинетические синдромы. Виды дискинетических синдромов.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта