Профилактика обострений и прогрессирования рассеянного склероза.
Иммуномодулирующие препараты назначают с целью возможного влияния на ход заболевания. Мнения насчет применения иммуносупрессантов расходятся. Опубликованные исследования демонстрируют как доказательства, так и опровержения эффективности этих методов лечения. Подход должен быть индивидуальным. При назначении имммуносупрессантов больного следует подробно информировать о риске развития побочных эффектов и осложнений. При назначении иммуносупрессантов необходимо учитывать форму заболевания и характер течения.
Данный вид терапии должен назначаться только специалистом, имеющим опыт работы с препаратами этой группы.
Интерфероны-р (IFN-p). Считается, что препараты IFN-p снижают частоту и выраженность обострений PC, а также и общий объем очагов в ЦНС по данным МРТ головного мозга. Это продемонстрировано в исследованиях по лечению рецидивирующе-ремиттирующего PC. В целом препараты переносятся хорошо. Наиболее частый побочный эффект — гриппоподобный синдром, который характеризуется повышением температуры тела и миалгиями в первые несколько недель или месяцев лечения. Также может отмечаться местно-раздражающее действие в области инъекции препарата.
В редких случаях можно наблюдать лимфопению, повышение уровня трансаминаз сыворотки, однако такие осложнения обычно не требуют прекращения лечения, интерферон одобрен и зарегистрирован в США (бетасерон) и применяется в лечении рецидивирующе-ремиттирующего PC легкой или умеренной тяжести. Препарат относится к дорогостоящим методам лечения. Он вводится подкожно, через день. Рассматривая его применение в группе больных рецидивирующе-ремиттирующим PC, трудно предсказать эффективность лечения и требуемые сроки терапии. Если состояние пациента остается стабильным в течение 1—2 лет, то препарат отменяется.
Бетасерон не излечивает PC, он является превентивным средством, положительно влияющим на течение заболевания при отсутствии серьезных побочных эффектов. Проводятся также клинические испытания эффективности препарата для лечения хронической прогрессирующей формы PC. Планируется разработка других препаратов на основе IFN-p с различными формами применения и режимом приема2.
Другие средства. Существует несколько других средств, которые применяются для лечения различных форм PC. Определенная положительная динамика отмечается у некоторых больных при использовании азатиоприна, циклофосфамида и циклоспорина. Однако серьезные побочные эффекты этих препаратов делают невозможным их широкое применение. Некоторым больным, страдающим хронической прогрессирующей формой PC, помогает метотрексат и кладрибин. Планируется дальнейшее изучение применения этих средств. На сегодняшний день исследуется ряд других препаратов и средств, в том числе интерфероны-а, кополимер-1, внутривенные иммуноглобулины, Т-клеточная вакцинация, иммунизация пептидами рецепторов Т-лимфоцитов и др.
Следствием многолетнего изучения рассеянного склероза стало приближение к пониманию его патофизиологии и лечения. Для разработки оптимальных средств иммуномодулирующей терапии требуются совместные усилия исследователей-клиницистов, фармакологов и ученых ряда других специальностей.
Ведение больных с рассеянным склерозом врачами общей практики. На этапе диагностики рассеянного склероза пациенты должны наблюдаться неврологом, имеющим специальную подготовку в области PC. Это особенно важно, т. к. многие заболевания нервной системы могут иметь сходство с PC. Кроме того, диагноз PC невозможно установить только на основании какого-либо одного инструментального или лабораторного исследования. После подтверждения диагноза PC врачи общей практики играют очень большую роль в дальнейшем ведении больных. На ранних стадиях заболевания у многих пациентов нет неврологического дефицита или он незначителен.
Поэтому задачей врача общей практики является проведение разъяснительной работы с больным и оказание ему эмоциональной поддержки. Пациенту следует предоставить полную информацию о существующей сети государственных и международных организаций, занимающихся проблемой PC. На более поздних стадиях заболевания участие в лечении физиотерапевта и трудотерапевта может значительно улучшить качество жизни больного и адаптацию к инвалидизации. Знание врачом общей практики симптомов PC, о которых говорилось выше, очень важно для правильного ведения больного PC. На практике пациентам более доступен прием врача общей практики, чем специализированная помощь невролога. Однако ряд серьезных решений, в частности о назначении иммуномодулирующей терапии и лечении тяжелых обострений, должен принимать только врач-невролог, специалист в области PC.
