Лечение мозжечковой дисфункции при рассеянном склерозе. Иммуномодулирующая терапия рассеянного склероза.
Мозжечковая дисфункция при рассеянном склерозе встречается часто, особенно при его хронически прогрессирующих формах. Атаксия верхних конечностей и тремор могут достигать такой выраженности, что становится невозможным самообслуживание больного и необходима помощь сиделки на дому. При этих нарушениях медикаментозное лечение малоэффективно.
Описан положительный эффект небольших клинических испытаний изониазида, карбамазепина, примидона и глутетимида, однако результат их применения у большинства больных лишь относительный. Другие применяемые препараты, такие как баклофен, клоназепам, пропанолол, холин и лецитин обладают еще меньшим эффектом. Таким образом, на сегодняшний день не разработано эффективных методов лечения мозжечковых нарушений при PC.
Мнения специалистов о целесообразности хирургического вмешательства расходятся. Возможные хирургические методы включают стереотаксическую та-ламотомию и глубокую стимуляцию мозга. Операция может спровоцировать обострение PC. Кроме того, трудно предсказать, насколько уменьшится выраженность тремора в результате хирургического вмешательства. В тех случаях, когда у больного быстро прогрессирует нарушение функции мозжечка, целесообразно проведение более агрессивной иммуномодулирующей терапии.
Иммуномодулирующая терапия рассеянного склероза.
Несмотря на недостаточное знание патогенеза рассеянного склероза и мультифакториальный его характер, известно, что существенную роль в его развитии играют аутоиммунные механизмы. Проведены многочисленные клинические исследования иммуномодуляторов при PC с целью оценки их влияния на течение заболевания. Однако все используемые в настоящее время иммуномодулирующие методы лечения являются недостаточно эффективными и имеют ряд существенных побочных эффектов.
Лечение обострений рассеянного склероза - Показания к лечению. Обострения PC наблюдаются при его рецидивирующеремиттирующем и рецидивирующе-прогрессирующем течении. Лишь единичные данные свидетельствуют о возможном влиянии лечения обострений на течение заболевания или на нарастание степени инвалидизации. Терапия назначается для ускорения выхода из обострения и для более полного восстановления утраченных функций.
Наш опыт показывает, что многие больные в начальный период заболевания прекрасно отвечают на лечение, но эффект прекращается уже после нескольких курсов лечения. Мы обычно назначаем лечение тем пациентам, у которых имеются существенные нарушения в функциональном статусе, в том числе со стороны двигательной сферы, зрительной и мозжечковой функций.
- Лечение. Для лечения обострений обычно назначают метилпреднизолон или АКТГ. Нет четких данных, указывающих на то, какой препарат эффективнее. Однако мы отдаем предпочтение метилпреднизолону, т. к. рекомендуемый срок лечения этим препаратом короче и кортизоловая реакция, наступающая в ответ на введение средства, наступает быстрее и более постоянная, чем при использовании АКТГ. Кроме того, выработка эндогенных стероидов при приеме АКТГ никогда не достигает уровня, необходимого для подавления воспаления при аутоиммунных процессах.
Оптимальные дозы и режим приема препаратов также не установлены. Большинство специалистов рекомендуют использовать 25-60 ЕД АКТГ внутримышечно или внутривенно капельно в течение 8 ч. Постепенно дозу снижают в течение 2—4 недель. Метилпреднизолон назначается внутривенно в дозе 500—1000 мг утром в течение 5 дней. После курса метилпреднизолона можно назначить преднизолон в дозе 60 мг каждое утро в течение 3 дней с постепенным (1 раз в 3 дня) снижением дозы на 10 мг. Считается, что преднизолон помогает предотвратить рецидивы после прекращения лечения метилпреднизолоном.
Эта схема (метилпреднизолон внутривенно и преднизолон внутрь) имеет доказанную эффективность в лечении неврита зрительного нерва. Она препятствует развитию ранних рецидивов, в отличие от лечения только преднизолоном внутрь. Следует избегать назначения глюкокортикоидов беременным женщинам. При тяжелом обострении PC во время беременности в отдельных случаях эффективен плазмаферез. Последний метод в сочетании с внутривенным введением циклофосфамида также рекомендован для терапии фульминантного течения PC при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов.
