MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клинические аспекты острой потери чувствительности. Синдром Толоса-Ханта.

Полная утрата чувствительности, острая или хроническая, встречается редко. Сопутствующие симптомы, связанные с дисфункцией других черепных нервов, потерей двигательных функций, нарушением функции коры головного мозга, включая выпадение полей зрения, и изменениями рефлексов могут помочь локализовать поражение и сузить направления диагностического поиска. А. Острая потеря чувствительности в области лица. Острое нарушение чувствительности только в области лица обычно указывает на повреждение ветви или ветвей тройничного нерва, ядра тройничного нерва в стволе мозга или стволовых проводящих путей. Не типично развитие изолированного нарушения чувствительности лишь на лице вследствие поражений таламуса, таламо-кортикальных путей или соматосенсорных отделов коры. Для таких поражений характерно вовлечение не только лица, но и других регионов.

1. Острое появление парестезии в области лица в виде онемения, покалывания или болезненного дискомфорта часто встречается в клинической практике. Если парестезии продолжаются лишь несколько секунд или минут, или пациент молод, напряжен или находится в состоянии стресса, часто никаких специфических патологических изменений не определяется. Парестезии, особенно в околоротовой области, могут быть вызваны гипервентиляцией. Показано базисное лабораторное обследование, включающее общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, СОЭ, определение содержания в сыворотке глюкозы и электролитов, а также клиническое наблюдение через 1 или 2 месяца. Парестезии обычно полностью проходят.

2. Некоторые пациенты с остро развившимся идиопатическим периферическим параличом лицевого нерва (паралич Белла) могут предъявлять жалобы на онемение или патологическое ощущение над парализованной мускулатурой лица. В случае изолированного поражения лицевого нерва патологическое ощущение в области лица исчезает вместе с регрессом мышечной слабости. Если парестезии в области лица сохраняются более 1-2 дней и если к ним присоединяются боль и локализованные сенсорные дефициты показано тщательное неврологическое обследование. Патологические процессы, затрагивающие первую ветвь тройничного нерва, приводят к нарушениям чувствительности в соответствующей части лобной области. Роговичный, конъюнктивальный и чихательный рефлексы снижены или отсутствуют. Острое появление дизестезии, сменяемое через несколько дней гипестезией к боли или легким прикосновениям, может быть ранним проявлением инфекции, вызванной вирусом герпес зостер. Если у пациентов имеются также головные боли, тошнота или рвота, показана КТ для исключения сопутствующего внутричерепного кровоизлияния.

нарушение чувствительности

3. Снижение или утрата роговичного рефлекса в сочетании с изменениями чувствительных восприятий в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (глазной нерв) при внезапном появлении лихорадки, проптоза, хемоза, диплопии и отека диска зрительного нерва указывают на тромбоз кавернозного синуса. Обычно имеются нагноительные процессы в верхней половине лица, глазницах и назальных синусах. Септический тромбоз кавернозного синуса является угрожающим жизни заболеванием, требующим немедленной госпитализации. Показаны КТ, ЯМР и МРВ (магнитная резонансная венография). Сенсорный дефицит в зоне распространения первой ветви тройничного нерва может также сопровождать начало менингита. Если имеются симптомы поражения мозговых оболочек, показано исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) с посевом на культуры.

4. Относительно внезапное появление онемения над областями распространения двух первых ветвей тройничного нерва, сопровождаемое дизестезией или гипестезией к булавочным уколам может быть проявлением вялотекущего воспалительного процесса, захватывающего кавернозный синус — синдрома Толоса-Ханта (Tolosa-Hunt). Обнаруживаются латерализованная ретро-окулярная или периорбитальная боль и диплопия. Роговичный рефлекс может быть утрачен или снижен. Диплопия чаще всего возникает вторично при поражении отводящего нерва в латеральной стенке кавернозного синуса. Показаны МРТ или МРВ. Лабораторные исследования, включая общий анализ крови с подсчетом тробоцитов, СОЭ, иммунологический и коагуляционный профиль, серологические реакции на сифилис, определение сывороточной глюкозы и исследование ЦСЖ могут не выявить значимых изменений.

5. Пациенты с рецидивирующими или хроническими фронтальными или верхнечелюстными синуситами могут иногда жаловаться на онемение или тупые ощущения в лобной или подглазничной области. Нарушения чувствительности часто сочетаются с болью и снижением восприятия булавочных уколов или легких прикосновений, вызывая подозрение на симптоматическую невралгию глазного или верхнечелюстного нерва. Консультация ЛОР-врача и настойчивое лечение синусита обычно приводят к полному исчезновению неврологической симптоматики.

6. Снижение чувствительности в зоне распространения первой, второй или третьей ветвей тройничного нерва у пациентов с клиническим анамнезом острой травмы с повреждением головы, требует проведения КТ для исключения вторичного поражения тройничного нерва при переломе черепа, контузии или гематоме.

7. Острое появление стойких расстройств чувствительности, обычно проявляющихся чувством онемения или слабо определяемой дизестезией в подглазничной области, соответствующей зоне иннервации второй ветви тройничного нерва (верхнечелюстной нерв), может быть ранним признаком рассеянного склероза. Если нарушения чувствительности стойкие, распространяются на всю половину лица или на противоположную сторону, если к ним присоединяется дискомфорт или боль, и если возраст пациентов молодой или средний, необходимо подумать о возможности процесса демиелинизации и провести МРТ головного мозга. Однако отсутствие признаков множественного поражения белого вещества при МРТ не исключает диагноза рассеянного склероза, особенно если не установлены другие причины патологии. У таких пациентов показано исследование зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов, а также ЦСЖ, включая определение индекса IgG ЦСЖ.

8. Острое снижение или утрата болевой, тактильной или температурной чувствительности в области распространения третьей ветви тройничного нерва (нижнечелюстной нерв) может быть проявлением воспалительного или травматического поражения нижней челюсти или перелома основания черепа в области овального отверстия. Рентгенограммы основания черепа и нижней челюсти могут помочь в установлении области возможного поражения нерва.

9. Остеомиелит нижней челюсти, обычно осложняющий прогрессирующие заболевания зубов, может проявляться относительно внезапным появлением онемения без или с наличием гипалгезии в области подбородка (напоминает развитие неврита подбородочного нерва). Острое появление синдрома онемевшего подбородка может отражать развитие паранеопластического процесса у больных с лимфомой, раком молочной или предстательной железы или меланомой. Консультация стоматолога-ортодонта необходима для исключения плохой подгонки зубных протезов.

- Читать далее "Нарушения чувствительности в области лица. Острая потеря чувствительности волосистой части головы и шеи."


Оглавление темы "Нейропатии. Нарушения чувствительности.":
1. Нейропатия малоберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии малоберцового нерва.
2. Нейропатия большеберцового нерва. Признаки и диагностика нейропатии большеберцового нерва.
3. Нейропатии медиального и латерального подошвенного нервов. Признаки и диагностика нейропатии медиального и латерального подошвенного нервов.
4. Нейропатии подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов.
5. Смешанные нейропатии. Нейропатия верхнего ягодичного нерва. Консультации специалистов при нейропатиях.
6. Острая потеря чувствительности. Признаки и диагностика потери чувствительности.
7. Клинические проявления потери чувствительности. Исследование сенсорных ощущений.
8. Положительные и отрицательные чувствительные симптомы. Процессы проявляющиеся острой потерей чувствительности.
9. Клинические аспекты острой потери чувствительности. Синдром Толоса-Ханта.
10. Нарушения чувствительности в области лица. Острая потеря чувствительности волосистой части головы и шеи.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта