Смешанные нейропатии. Нейропатия верхнего ягодичного нерва. Консультации специалистов при нейропатиях.
Ради полноты изложения материала вкратце обсуждаются поражения следующих нервов. Они объединены в одну группу по принципу как нечастой встречаемости, так и редкого изолированного поражения указанных нервов. 1. Нейропатия верхнего ягодичного нерва. Выходя из крестцового сплетения и образуясь за счет его компонентов L4-S1, верхний ягодичный нерв проходит через седалищную вырезку над грушевидной мышцей и иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы. Его изолированное поражение встречается редко и чаще всего возникает в результате повреждения при инъекции в непредусмотренное место.
Нейропатия нижнего ягодичного нерва. Нижний ягодичный нерв образуется из L5-S2 ответвлений крестцового сплетения и также выходит через седалищную вырезку. Его тесное соседство с седалищным, срамным и задним кожным нервами бедра приводит к их сочетанным повреждениям.
Нейропатия заднего кожного нерва бедра. Образуясь из компонентов S1-S3 крестцового сплетения, задний кожный нерв бедра спускается через седалищную вырезку в тесном соседстве с седалищным нервом и обеспечивает чувствительную иннервацию задней части ягодицы и бедра. Временами он восприимчив к локальной компрессии, но его изолированное поражение встречается редко.
Нейропатия срамного нерва. Образуясь из S2-S4 компонентов крестцового сплетения, срамной нерв проходит через седалищную вырезку и затем спускается к промежности. Иннервируя мышцы промежности, включая анальный сфинктер и пещеристые тела, он обеспечивает также чувствительную иннервацию промежности. Глубокое расположение обеспечивает этому нерву хорошую защиту, но длительная компрессия может вызвать его дисфункцию. Могут развиться также дисфункции, связанные с растяжениями и продолжительными родами, клинически проявляющиеся недержанием кала и мочи.
Консультации специалистов при нейропатиях
Показания к консультации невролога и ее цели 1. Место поражения нерва неясно по данным обследования и анамнеза.
2. Выявление диффузного заболевания неясной этиологии или наличие несоответствия между тяжестью основного заболевания и нейропатии.
3. Прогрессивное ухудшение, несмотря на соответствующее лечение.
4. Проблема вызвана травмой или повреждением.
5. Перед проведением более дорогостоящих или инвазивных методов исследования (МРТ или биопсии нерва), или рекомендацией более агрессивного вмешательства (операции).
6. Подтверждение диагноза, уточнение этиологии и плана лечения.
ЭМГ и СПНВ исследования
1. Основные принципы этих исследований - Данные исследования расширяют клиническое обследование, но не заменяют тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование.
- Тестирование проводится для уточнения ответов на возникшие клинические вопросы (а именно, наличие синдрома карпального канала или радикулопатии С6).
- Чувствительность и специфичность изменяются в зависимости от этиологии и постановки задачи.
2. Роль этих исследований в оценке нейропатии - Подтверждение диагноза/характеристики, локализации и степени выраженности патологического процесса.
- Прогнозирование.
- Выявление заболевания на субклинической стадии.
- Составление плана лечения или определение необходимости дальнейших исследований или консультаций.
