Причины нарушения чувствительности лица. Нейроанатомия тройничного нерва.
Для понимания возможной локализации патологического процесса, сопровождающегося нарушением чувствительности в области лица, целесообразно коротко остановиться на описании тригеминальных путей, А. Нейроанатомия тройничного нерва
1. Тройничный (V) нерв является смешанным (чувствительным и двигательным) нервом.
Наибольшую часть тройничного нерва составляют чувствительные волокна, передающие ощущения с области лица, полостей рта и носа.
Чувствительная часть нерва делится на три ветви:
(1) Глазная ветвь (VI). Глазная ветвь тройничного нерва обеспечивает кожную чувствительность лба и волосистой части головы кпереди от вертекса, части носа и верхнего века, а также верхней половины роговицы. Более мелкими разветвлениями глазной ветви тройничного нерва, иннервирующими различные зоны лица, являются носоресничный, подблоковый, надблоковый, слезный и надглазничный нервы
(2) Верхнечелюстная ветвь (V2). Верхнечелюстная ветвь обеспечивает кожную чувствительность части носа, верхней губы, щеки, нижней половины роговицы, верхних зубов и десен верхней челюсти, неба и слизистой оболочки носа. Более мелкими разветвлениями верхнечелюстной ветви тройничного нерва являются скулолицевой, скуловисочный и подглазничный нервы.
(3) Нижнечелюстная ветвь (V3). Нижнечелюстная ветвь обеспечивает кожную чувствительность нижней губы, подбородка, части нижней челюсти, уха и рта, нижних зубов и десен нижней челюсти, а также передние 2/3 языка. Более мелкие разветвления нижнечелюстной ветви тройничного нерва — ушно-височный, щечный и подбородочный нервы. Общий нервный ствол, в состав которого входит нижнечелюстная ветвь и двигательная часть тройничного нерва, разделяется на нижний альвеолярный и язычный нервы. с Двигательная часть тройничного нерва — небольшая ветвь, сопровождающая V3, иннервирует жевательную мышцу и мышцу, напрягающую барабанную перепонку. В данном разделе не рассматривается патология двигательной части тройничного нерва, однако необходимо подчеркнуть важность исследования двигательной функции нерва при оценке неврологического статуса пациента.
2. Три чувствительные ветви (VI, V2 и V3) входят в полость черепа через верхнюю глазничную щель, круглое отверстие и овальное отверстие соответственно, соединяясь в гассеров (полулунный) ганглий, расположенный в области верхней поверхности пирамиды височной кости.
3. Аксоны второго чувствительного нейрона направляются в мост мозга в составе чувствительного корешка.
Локализация поражений, сопровождающихся снижением чувствительности в области лица.
Гипестезия в области лица обычно односторонняя и может быть частичной или полной. Двустороннее нарушение чувствительности может наблюдаться при патологических процессах в области ствола мозга, лептоменингите, системных заболеваниях или может быть идиопатическим. Ниже приведены примеры клинических проявлений и соответствующая им локализация поражения.
1. Поражение каждой из ветвей тройничного нерва сопровождается нарушением чувствительности в зоне ее иннервации.
2. Поражения, локализующиеся проксимальнее гассерова ганглия, вызывают утрату кожной чувствительности всего лица и передней волосистой части головы.
3. Поражения ствола мозга могут вызывать нарушения чувствительности в концентрических зонах лица.
4. Поражения тройничного нерва обычно не сопровождаются нарушениями иннервации области угла челюсти, которую обеспечивают нервы, исходящие из сегментов С2 и С3.
