MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.

Описанные выше расстройства вызывают несоосность глаз и бинокулярную диплопию. Закрытие любого глаза приводит к исчезновению диплопии. При монокулярной диплопии несоосность глаз не наблюдается. Обычно нарушения в макулярной области одного глаза приводят к увеличению количества изображений. Когда больной глаз закрыт, диплопия исчезает. Наиболее частыми причинами монокулярной диплопии являются некорригированные аномалии рефракции, например, астигматизм, повреждения поверхности роговицы, помутнения роговицы и катаракты. Когда предмет рассматривается больным глазом, одно изображение обычно ясно, а второе затуманено. Монокулярную диплопию обычно устраняет коррекция рефракции или рассматривание предмета через отверстие. В редких случаях монокулярную диплопию вызывают очаги поражения в коре теменно-затылочной области.

Направление к врачу-специалисту при косоглазии. Если пациент постоянно жалуется на диплопию, выявлена тропия или ограничение объема движений глазных яблок, пациент должен быть направлен к невропатологу, офтальмологу или нейроофтальмологу. Эти специалисты могут подтвердить полученные данные, провести дифференциальный диагноз, назначить дополнительные лабораторные исследования, оказать помощь в лечении пациента. Лечение может включать временное прикрытие одного глаза, очки с призмами или оперативное вмешательство на наружных мышцах глаза. Большинство случаев диплопии и офтальмоплегии не требует срочного направления к врачу-специалисту.

Однако, когда у пациента нельзя исключить заболевания, характеризующееся тяжелой клинической картиной или высокой летальностью, необходимы срочное направление к врачу-специалисту, обследование и лечение. Например, срочного направления к врачу-специалисту требуют пациенты с параличами черепных нервов, внутричерепными аневризмами, синдромом верхушки глазницы (фикомикозом), тромбозом кавернозного синуса (бактериальным орбитальным целлюлитом), апоплексией гипофиза (аденомой гипофиза) и ишемической миопатией (гигантоклеточным артериитом).

диагноз косоглазия

Компрессия аневризмой задней соединительной или внутренней сонной артерии — редкая, но важная причина паралича глазодвигательного нерва. Спонтанный разрыв этих аневризм приводит к развитию серьезных осложнений и смертности. Иногда причиной паралича отводящего нерва являются аневризмы задней нижней артерии мозжечка, основной артерии и интракавернозной части внутренней сонной артерии. Интракавернозные аневризмы менее склонны к разрыву, потому что они окружены тканями синуса и твердой мозговой оболочкой. Аневризмы редко вызывают паралич блокового нерва.

Ишемические поражения субарахноидальных или интракавернозных частей черепных нервов — наиболее частая причина изолированных параличей черепных нервов у взрослых (микроангиопатические параличи черепных нервов). У этих пациентов обычно имеется сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз или мигрень. Окклюзия мелких кровеносных сосудов, кровоснабжающих периферические участки черепного нерва, вызывает внезапную диплопию и офтальмоплегию, которые часто сопровождаются болью позади глаза. У большинства больных улучшение наблюдается в период от 4 до 6 недель, а полное восстановление — в пределах 6 месяцев.

При микроангиопатическом параличе глазодвигательного нерва зрачковые реакции обычно не нарушены. Если имеется выраженный паралич наружных мышц глаза, иннервируемых глазодвигательным нервом, но размер зрачка и его реакции на свет не изменены («зрачоксохраняющий» паралич глазодвигательного нерва), наиболее вероятная причина паралича — ишемия, а не аневризма. После первичного обследования и получения лабораторных данных, указанных выше, пациента следует повторно осмотреть через 2 недели, если он страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом или мигренью. Если этих заболеваний нет, повторный осмотр пациента необходимо провести через 1 неделю для обследования с целью выявления патологии зрачковых реакций или прогрессирования пареза. Паретический глаз может быть закрыт для устранения диплопии.

При микроангиопатическом параличе черепного нерва признаки улучшения должны появиться к 4-6 неделе после начала заболевания. Необходимо зарегистрировать тропию, ограничение объема движений глазных яблок и положение век при первичном осмотре, чтобы проследить динамику при последующих осмотрах.

Если появляются признаки вовлечения зрачка, увеличивается степень пареза НГМ, к 4—6 неделе отсутствует улучшение, или полного восстановления не происходит в течение 6 месяцев с момента развития паралича, необходимо выполнить МРТ глазниц, турецкого седла, задней черепной ямки с гадолинием и без него, а также МРА и исследование ликвора для поиска других возможных причин поражения черепного нерва.

Если имеется явный парез НГМ, зрачок незначительно расширен, а зрачковые реакции слегка ослаблены (частичный «зрачоксохраняющий» паралич глазодвигательного нерва), более вероятна микроангиопатическая этиология паралича, нежели аневризматическая. Пациента можно вести так, как описано выше. Компрессия глазодвигательного нерва в кавернозном синусе (например, менингиомой кавернозного синуса) часто вызывает этот вид паралича нерва, обычно не сопровождающийся спонтанным улучшением.

Если зрачок сильно расширен, и зрачковые реакции отсутствуют («зрачок не сохраняющий» паралич глазодвигательного нерва), сосудистая причина маловероятна. Наиболее частая этиология в этих случаях — компрессия аневризмой, опухолью или воспалительная инфильтрация. Изредка и сахарный диабет вызывает «зрачок не сохраняющий» паралич глазодвигательного нерва, но наиболее частая причина — компрессия нерва аневризмой. При этом необходимо немедленно произвести МРТ глазниц, турецкого седла, задней черепной ямки с гадолинием и без него, и МРА или спиральную КТ интракраниальных артерий. При этих исследованиях могут быть обнаружены внутричерепные аневризмы диаметром 5 мм и более.

Наиболее частая локализация аневризмы, вызывающей паралич глазодвигательного нерва, — место отхождения задней соединительной артерии от внутренней сонной артерии. Однако с помощью МРА нельзя исключить более мелкие аневризмы. Хотя маленькие аневризмы менее склонны к разрыву, чем большие, в отсутствие патологических изменений при выполнении МРА или спиральной КТ должна назначаться церебральная ангиография, все еще являющаяся «золотым стандартом». Если методы нейровизуализации не выявили патологии, необходимо выполнить люмбальную пункцию.

Нормальное функционирование зрачка при легком парезе НГМ, иннервируемых глазодвигательным нервом, или когда некоторые из этих мышц вообще нормальны, не является однозначным указанием на сосудистую этиологию пареза глазодвигательного нерва. Процессы, вызывающие компрессию в субарахноидальном пространстве и кавернозном синусе, включая аневризмы и опухоли, могут вызывать «зрачоксохраняющий» паралич глазодвигательного нерва. Однако при этом обычно наблюдается частичный парез НГМ. Необходимо назначение МРТ и МРА или спиральной КТ. Если результаты этих исследований нормальны, пациента осматривают повторно через месяц.

Пациентам с множественными параличами черецных нервов должно быть произведено МРТ-исследование с гадолинием и без него, чтобы выявить очаги поражения в области верхушки орбиты, верхней глазничной щели, кавернозном синусе, турецком седле, мозговых оболочках и стволе мозга.

- Читать далее "Фикомикоз глазницы. Тромбоз кавернозного синуса. Апоплексия гипофиза."


Оглавление темы "Причины косоглазия. Нарушение чувствительности лица.":
1. Косоглазие вследствие поражения черепных нервов. Кавернозный синус и косоглазие.
2. Поражения ствола мозга и косоглазие. Поражение ядер и косоглазие у больного.
3. Обследование больного при косоглазии. Трехступенчатый тест Парка.
4. Фория. Исследование роговичного рефлекса по Гиршбергу. Исследование окулоцефалического рефлекса - тест кукольных глаз.
5. Саккады. Проптоз. Периокулярные симптомы.
6. Анализы крови при косоглазии. Цереброспинальная жидкость при косоглазии. КТ и МРТ при косоглазии.
7. Дифференциальный диагноз косоглазия. Направление к врачу-специалисту при косоглазии.
8. Фикомикоз глазницы. Тромбоз кавернозного синуса. Апоплексия гипофиза.
9. Определение гипестезии в области лица. Классификация нарушений чувствительности.
10. Причины нарушения чувствительности лица. Нейроанатомия тройничного нерва.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта