Нарушение проходимости канальцевой системы. Абсцесс и инородные тела на УЗИ.
- Ультразвуковые данные послеоперационной обструкции аналогичны данным других типов обструкции. При подробном сборе анамнеза (и тщательном сканировании) причину обструкции обычно удается установить. В некоторых случаях может потребоваться чрескожная биопсия под контролем ультразвука.
Обструкция желчного протока: клинически проявляется желтухой несмотря на неблагоприятные послеоперационные условия, ход закупоренного желчного протока обычно может быть прослежен при помощи ультразвукового исследования. Рекомендации по УЗИ: могут использоваться межреберные плоскости.
• Дифференциальный диагноз: состояние дифференцируется с обструктивной лекарственной желтухой или токсико-септической желтухой по отсутствию или наличию обструкции внутрипеченочных желчных протоков.
• Признаки, указывающие на послеоперационный обструктивный холестаз:
Двойной контур стенок и анэхогенность систем внутрипеченочных протоков (желчные протоки, ветви воротной вены). Расширение внепеченочного желчного протока >7 мм.
- Обнаружение причины обструкции.
Обструкция мочеточника: чаще всего возникает в результате застоя мочи (часто одностороннего). Может развиваться после операций по поводу опухолей нижнего этажа брюшной полости либо как следствие увеличения позадибрюшинных лимфатических узлов. В большинстве случаев УЗИ не позволяет установить причину обструкции, и пациент направляется на КТ. Возможности терапии включают установку стента и дренирование.
Обструкция кишечника (частичная или полная): ультразвуковое исследование является самым простым и эффективным методом ранней послеоперационной диагностики кишечной непроходимости. Причина обструкции, как правило, устанавливается интраоперационно.
- Самой частой проблемой у пациентов, перенесших операцию, является определение присутствия или отсутствия послеоперационного абсцесса. Постановка ультразвукового диагноза довольно проста в случаях, когда абсцесс проявляется локальной припухлостью, краснотой, болью и отграниченным жидкостным образованием. Более сложную проблему представляет собой выявление или исключение внутрибрюшного абсцесса.
- Диффузный или неотграниченный абсцесс сложно отличить от асцита или затека. Во многих из этих случаев диагноз может быть поставлен при проведении пункционной аспирации под контролем ультразвука или при дренировании.
Нарушения артериальной и венозной перфузии на УЗИ
Эти состояния трудно диагностировать при УЗИ, однако в некоторых случаях диагностически полезным оказывается ЦДЭ. Наиболее эффективным методом диагностики является традиционная ангиография.
Инородные тела на УЗИ
Сюда относятся «забытые» инородные тела, устройства, имплантированные с целью выполнения определенной функции (например, дренажи), и инородные тела, которые были оставлены во время оперативного вмешательства и должны быть обнаружены при помощи УЗИ.