Гиперэхогенные изменения щитовидной железы. Виды исследования щитовидной железы.
Гиперэхогенные аденоматозные узелки:
• Единичные или множественные узлы на фоне зоба.
• Гипоэхогенный ободок.
Гиперэхогенная аденома:
• Гиперэхогенный узел в нормальной щитовидной железе.
• ЦДЭ: васкуляризация по периферии образования и отсутствие или небольшое количество кровеносных сосудов внутри него.
Дегенеративные изменения узловатого зоба (коллагеновая соединительная ткань):
• Грубая гиперэхогенная структура неправильной формы.
• Неровные края образования.
Кальцинаты: в узлах или опухолях.
На заметку: околотрахеальные эхо-сигналы могут быть ошибочно приняты за эхо-сигналы собственно трахеи, поэтому перед обнаружением возможных кальцинатов следует определить местоположение трахеи.
• Высокоамплитудные эхо-сигналы с дистальной акустической тенью
• Очаги, островки или участки, напоминающие кусочки яичной скорлупы.
Ультразвуковое исследование:
• Дифференцировка с узелками: дифференциальная диагностика должна включать гиперплазию и аденому паращитовидных желез, которые имеют вид гипоэхогенных узелков, расположенных кзади и кверху или кзади и книзу от щитовидной железы. Эти образования также могут расти вглубь щитовидной железы.
• Холодные узлы обнаруживаются при сцинтиграфии и без особого труда дифференцируются при ультразвуковом исследовании: кисты и гипоэхогенные опухоли резко отличаются от кальцинатов и гиперэхогенных узлов.
• Под ультразвуковым контролем могут выполняться диагностические и лечебные процедуры:
ТИАБ под контролем ультразвука.
- Опорожнение кист под контролем ультразвука.
- Инстилляция алкоголя (1-4 мл 96% спирта) в юрячий узел может быть обнаружена при сцинтиграфии (эти узлы обычно гипоэхогенны при ультразвуковом исследовании).
Дальнейшие исследования:
• Щитовидная железа с нормальной структурой или диффузный зоб с нормальной эхогенностью: при нормальном базальном уровне ТТГ необходимость в дополнительных исследованиях отсутствует (от сцинтиграфии лучше воздержаться, особенно у молодых пациентов). В некоторых случаях может быть проведена профилактика препаратами йода.
• Узловатый зоб.
- Нормальный базалъный уровень ТТГ: заместительная гормональная терапия.
- Снижение базального уровня ТТГ: диагностика гипертиреоза и сцинтиграфия.
- Повышение базального уровня ТТГ: диагностика гипотиреоза (ложноположительное значение; ошибочный результат? Рецидив узловатого зоба после струмэктомии?).
Гипоэхогенные узлы (единичные или множественные отдельные узелки):
Узлы >10 мм: сцинтиграфия.
- Узлы < 10 мм с неполным периферическим ободком и внутренней васку-ляризацией: ТИАБ.
- Нормальный уровень ТТГ при подозрении на автономию щитовидной железы: сцинтиграфия с подавлением.
- Гипоэхогенный узел, холодный при сцинтиграфии: во всех случаях выполняется ТИАБ или оперативное вмешательство; при подозрении на медуллярный рак С-клеток определяется уровень кальцитонина.
Гипоэхогенная щитовидная железа:
- Нормальный базальный уровень ТТГ: дальнейшие исследования для выявления тиреоидита или иммуногенного зоба.
- Снижение базалъного уровня ТТГ: гипертиреоз при базедовой болезни? Хронический аутоиммунный тиреоидит с преходящим гипертиреозом? Послеродовый гипертиреоз? Тиреоидит де Кервена?
- Повышение базалъного уровня ТТГ: тиреоидит Хашимото.
На заметку: у пациентов с патологическим базальным уровнем ТТГ ультразвуковое исследование и сцинтиграфия успешно дополняют друг друга при диагностике гипертиреоза.
Учебное видео УЗИ щитовидной железы в норме и при болезнях