MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.

Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ (HFPTJV - High-frequency percutaneous transtracheal jet ventilation). Через иглу, введенную между первым и вторым кольцами трахеи, проводят проводник, по которому в просвет трахеи по Сельдингеру вводится катетер диаметром 1,5-2,0 мм. Конец катетера, введенного на 4-5 см, должен быть направлен к бифуркации трахеи.

Способы увлажнения вдыхаемого газа.
1. Капельное введение через тонкую иглу изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 25-30 мл/ч.
2. Обогревание pi увлажнение подсасываемого воздуха осуществляется путем подачи в инжектор теплого пара из ингалятора.

Особенности ВЧ ИВЛ.
1. ВЧ ИВЛ проводится в негерметичном контуре.
2. Больной хорошо адаптируется к респиратору.
3. Возможно проведение ИВЛ без интубации трахеи.

ВЧ ИВЛ применяется при операциях на легких, в микроларингеальной хирургии, при литотрипсиях (уменьшается движение камней, связанное с дыханием), в послеоперационном периоде, при трудной "интубации трахеи.

Адаптация респиратора к больному.

В процессе интенсивной терапии нередко возникают значительные трудности, связанные с сохранением спонтанного дыхания больного, не совпадающего с ритмом ИВЛ.
Десинхронизация ритма дыхания больного и респиратора приводит к истощению сил пациента, грубому нарушению газообмена в легких, усилению экспираторного закрытия дыхательных путей, снижению растяжимости легких, сопровождается гипоксемией и нарушениями гемодинамики.

ивл

Причины нарушения адаптации больного к респиратору следующие:
1. Гиповентиляция (недостаточный МОД).
2. Нарушение проходимости дыхательных путей (скопление мокроты, крови и т. д.).
3. Патология легких (отек легких, ТЭЛА, ателектазы, пневмония, бронхиальная аспирация, пневмоторакс).
4. Нарушение центральной регуляции дыхания.
5. Осложнения технического характера (попадание интубационной трубки в правый бронх).
6. Нарушение периферического кровообращения с развитием метаболического ацидоза.
7. Болевой синдром.
8. Смена респиратора.

Причины, виды и методы борьбы с десинхронизацией больных к респиратору представлены в таблице (Кассиль В. Л., 1987).
При возникновении десинхронизации дыхания больного и работы респиратора необходимо максимально быстро установить ее причину, для чего в первую очередь следует выполнить санацию трахео-бронхиального дерева, тщательную аускультацию легких, назначить рентгенологическое исследование грудной клетки.

Синхронизацию необходимо начинать с увеличения дыхательного объема до 12-15 мл/кг (800-900 мл), а при отсутствии должного эффекта увеличить частоту дыхания до 26-32 в минуту. После адаптации больного к респиратору частоту дыхания медленно снижают до возникновения спонтанных вдохов. Затем частоту резко увеличивают и, устранив самостоятельное дыхание, медленно снижают МОД до цифр, на 1,0-1,5 л/мин превышающих уровень возникновения спонтанного дыхания.

При обструктивном и рестриктивном типе ОДН синхронизация достигается установлением ИВЛ в режиме ПДКВ, следствием чего является улучшение распределения газа в легких за счет снижения D(A-a)02 и вентиляционно-перфузионных отношений.

Как временная мера может быть полезен переход к ручной ИВЛ с FiO2 = 1,0 мешком (не мехом!). Обычно через 5-7 минут такой вентиляции спонтанное дыхание прекращается, частоту дыхания снижают и вновь начинают автоматическую ИВЛ.

Синхронизация при декомпенсированном метаболическом ацидозе осуществляется внутривенным введением 5% раствора бикарбоната натрия в объеме 300-400 мл под контролем рН крови, т. е. созданием искусственного алкалоза.

Возникновение возбуждения, судорог у больных при ИВЛ является основанием для внутривенного введения диазепама (10-20 мг) или оксибутирата натрия (80-100 мг/кг).

Нарушение адаптации вследствие болевого синдрома (в том числе и связанного с вентиляцией) служит основанием для фармакологического подавления активности дыхательного центра путем использования наркотических аналгетиков (10-20 мг морфина, 20-40 мг омнопона). Проведение длительной послеоперационной эпидуральной аналгезии значительно облегчает ИВЛ.

- Читать далее "Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ."


Оглавление темы "Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.":
1. Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.
2. Искусственная вентиляция при отеке легких.
3. Кардиогенный шок. Патофизиология кардиогенного шока.
4. Клиника кардиогенного шока. Интенсивная терапия кардиогенного шока.
5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.
6. Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.
7. Традиционная искусственная вентиляции легких. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.
8. ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
9. Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.
10. Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта