MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация является одним из современных методов терапии острой сердечной недостаточности, позволяющим улучшить коронарный кровоток и уменьшить потребность сердца в кислороде.

Суть метода состоит в введении через бедренную артерию в аорту катетера большого диаметра с закрепленным на его конце полиуретановым баллоном объемом 30-50 см. Ритм работы компрессора определяется автоматически по желудочковому ЭКГ-комплексу.

В результате раздувания баллона в начале диастолы кровь проталкивается как в проксимальном, так и дистальном направлениях, что приводит к росту пикового значения диастолического давления. Рост диастолического давления способствует увеличению среднего артериального давления, которое увеличивает коронарный кровоток и определяет уровень периферического кровообращения.

Сдувание баллона в пресистолу уменьшает конечное диастолическое и систолическое давление, снижает сопротивление току крови при открытии аортального клапана в начале систолы, уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения постнагрузки.

Показаниями к внутриаортальной баллонной контрпульсации являются:
1. Кардиогенный шок в результате острого инфаркта миокарда.
2. Острая недостаточность митрального клапана.
3. Некупирующаяся желудочковая тахикардия, в основе которой лежит ишемия миокарда.
4. Нестабильная стенокардия.
5. Пред- и послеоперационный период при оперативных вмешательствах с использованием АИК.

искусственная вентиляция легких

Противопоказаниями к проведению внутриаортальной баллонной контрпульсации служат:
1. Выраженный атеросклероз аорты и подвздошных артерий.
2. Недостаточность аортального клапана.
3. Аневризма аорты.
4. Незаращение боталлова протока.
5. Нарушения гемокоагуляции.
6. Сепсис.

Использование метода внутриаортальной баллонной контрпульсации, к сожалению, органичено, так как требует специального дорогостоящего оборудования.

Искусственная вентиляция легких в реаниматологии

Искусственная вентиляция легких в реаниматологии и интенсивной терапии зачастую начинается на фоне нарушенного, но сохраненного спонтанного дыхания и может продолжаться достаточно долго. Примечательно, что легальность у больных в ОРИТ, находящихся на ИВЛ, достигает 55% и более. Величина летальности прямо коррелирует со временем, прошедшим от возникновения явлений ОДН до начала ИВЛ. Так, при вентиляции, начатой в первые 3 часа, летальность составляет 35%, в промежутке 3-6 часов - 50%, а позже 6 часов - более 80%.
Показания к ИВЛ в каждом случае устанавливаются сугубо индивидуально с учетом характера и патогенеза основного патологического процесса, приведшего к ОДН.

Абсолютными показаниями к ИВЛ у пациентов ОРИТ являются отсутствие спонтанного дыхания (апноэ) и остро развившиеся или прогрессирующие нарушения ритма дыхания, в частности дыхание Люмстеда.

Относительными показаниями к ИВЛ считают тахипноэ более 40 в минуту при отсутствии гипертермии и выраженной гиповолемии (в этой ситуации значительно возрастает Vd/Vt, расход энергии, быстро прогрессирует усталость дыхательной мускулатуры), а также нарастающие гипоксемия и/или гиперкапния, несмотря на ингаляцию увлажненного кислорода, купирование болевого синдрома, коррекцию гиповолемии, устранение тяжелых нарушений метаболизма.
Общие показания к искусственной вентиляции легких у пациентов в ОРИТ представлены в таблице.

Выбор параметров ИВЛ.

У больных с непораженными лепсими и свободной проходимостью дыхательных путей дыхательный объем (Vt - tidal volume) должен быть 8-10 мл/кг (550-700 мл), а при избыточной массе тела до 12 мл/кг, с частотой дыхания (f или RB - Rate of breathing) 8-12 в минуту. При тенденции к гиперкапнии частоту дыхания следует постепенно увеличивать. В случае нарушения бронхиальной проходимости дыхательньш объем увеличивается до 12-14 мл/кг (800-900 мл), частота дыхания до 14-16 в минуту. При снижении артериального давления и сердечного выброса, при низком ЦВД на фоне рестриктивных процессов в легких дыхательный объем уменьшается до 6,0-7,5 мл/кг (350 -450мл), а частота дыхания увеличивается до 28-32 в минуту. Дыхательный объем увеличивают на 10% при наличии хрошиеской дыхательной недостаточности и на каждые 0,5 °С при температуре тела свыше 38 °С. Величину дыхательного объема целесообразно лимитировать величиной Рреак, которая не должна превышать 25-30 см Н2О, за исключением больных с РДС.

- Читать далее "Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких."


Оглавление темы "Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.":
1. Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.
2. Искусственная вентиляция при отеке легких.
3. Кардиогенный шок. Патофизиология кардиогенного шока.
4. Клиника кардиогенного шока. Интенсивная терапия кардиогенного шока.
5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.
6. Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.
7. Традиционная искусственная вентиляции легких. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.
8. ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
9. Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.
10. Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта