MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.

Отношение времени вдоха и выдоха (Ti : Те) влияет на среднее давление в дыхательных путях в период дыхательного цикла. В современных респираторах имеется возможность устанавливать Ti:Te от 1:4 до 4:1. Ti:Te -1:2 целесообразно применять у больных с нормальной растяжимостью легких, хорошей проходимостью дыхательных путей. Ti:Te = 1:3 или 1:4 рекомендуется устанавливать в условиях гиповолемии, при нарушении механических свойств легких, плохо поддающейся коррекции гипотонии. Ti:Te, равное 1:1 или 1:1,5 (для увеличения продолжительности вдоха), следует устанавливать при снижении растяжимости легких, при повышении бронхиального сопротивления, при стойкой гиперкапнии. В этом случае улучшается распределение воздуха в легких, повышается РаО2 и отношение РаО2/FiO2 , а значит, создается возможность снижения FiO2.

Отношение Ti:Te 2:1, 3:1, 4:1 (инверсионная ИВЛ или IRV - Inverse Ratio Ventilation) показано при остром респираторном дистресс-синдроме, тотальной пневмонии, при наличии ателектазов, при "внешней" рестрикции (ожирение, высокое внутрибрюшное давление). Удлинение фазы вдоха в дыхательном цикле при стабильной частоте дыхания позволяет, не уменьшая дыхательного объема, снизить Ppeak, скорость вдувания газа и тем самым избежать баротравмы. Особенности инверсионной ИВЛ.

1. Пассивный вдох не успевает завершиться, в легких задерживается часть дыхательного объема - происходит динамическое растяжение легких (ауто-ПДКВ), что увеличивает ФОЕ и способствует расправлению ателектазов.

2. Изчезает пауза между окончанием выдоха и началом очередного вдувания, в течение которой легкие находятся в спавшемся состоянии и в них развивается шунт.

Противопоказаниями к проведению инверсионной ИВЛ являются обструктивный синдром, невосполненная гиповолемия, нестабильные показатели гемодинамики, негерметичность легких и дыхательных путей.

Определение минутного объема дыхания.

Минутный объем дыхания (МОД) можно определить по номограммам (Редфорда, Энгстрема-Герцога) или расчетным методом по формулам.
Формула Т. М. Дарбиняна
МОД (Л/МИН) = масса тела \ 10 + 1

время вдоха и выдоха

Нередко МОД, выбранный по формуле Т. М. Дарбиняна, приводит к выраженной гипервентиляции и гипокапнии. Гипокапния и вызванньш ею респираторный алкалоз приводят к сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина влево (НЬОг плохо отдает тканям кислород), спазму мозговых сосудов, снижению сердечного выброса и артериальной гипотензии. В этой связи МОД целесообразно устанавливать в зависимости от типа аппарата ИВЛ по формулам, предложенным А. И. Левшанковым.
Для аппарата "Фаза - 5" : МОД (мл/мин) = 60-65 мл/кг
Для аппаратов "РО - 6", "РО - 9": МОД (мл/мин) = 70 мл/кг

Если на аппарате ИВЛ устанавливается дыхательный объем и частота дыхания, то
МОД (л/мин) = Vt х f

Минутный объем альвеолярной вентиляции (МАВ) - количество воздуха, достигающего альвеол, где происходит газообмен, определяется по формулам:
МАВ = (Vt - OMП)f
МАВ = МОД - (OMПf)

Объем мертвого пространства (ОМП) равен 2,22 мл/кг массы тела. При ИВЛ через интубационную трубку или трахеостому ОМП уменьшается на 50%, при использовании холинолитиков - увеличивается на 30%.

Содержание кислорода в газонаркотической смеси не должно быть меньше 20%. Избыточная концентрация кислорода (более 55-60%) сопровождается чрезмерным увеличением РаО2 и ведет к разрушению сурфактанта, образованию микроателектазов, увеличению шунтирования крови (гипероксическое легочное шунтирование), гипергидратации интерстация и др.
Определенное влияние на выбор параметров вентиляции имеет положение больного на операционном столе.

В положении на боку в нижележащем легком в силу гравитации вентиляционно-перфузионные отношения резко снижаются, легкое переполняется кровью, повышается давление в ветвях легочной артерии; развивается гипердинамическая гипергидратация интерстиция, уменьшается альвеолярная вентиляция, снижается растяжимость легких. Большая часть дыхательного объема перемещается в верхнее легкое, где вентиляционно-перфузионные отношения повышаются. При подъеме под грудной клеткой валика функции легких нарушаются особенно резко.
В положении больного на боку следует на 15-20% увеличивать дыхательный объем, несмотря на увеличение при этом Рреак.

В положении Тренделенбурга перемещение органов брюшной полости и диафрагмы ведет к сдавлению легких, значительному затруднению венозного оттока от головного мозга. В этом случае приходится увеличивать F1O2 до 0,5-0,6.

- Читать далее "Традиционная искусственная вентиляции легких. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха."


Оглавление темы "Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.":
1. Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.
2. Искусственная вентиляция при отеке легких.
3. Кардиогенный шок. Патофизиология кардиогенного шока.
4. Клиника кардиогенного шока. Интенсивная терапия кардиогенного шока.
5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.
6. Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.
7. Традиционная искусственная вентиляции легких. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.
8. ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
9. Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.
10. Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта