Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.
Отключение больного от респиратора и экстубацию трахеи целесообразно начинать в утренние часы, т. к. вечером pi ночью "бдительность" персонала отделения интенсивной терапии несколько притупляется.
При ИВЛ менее суток основаниями для отключения больного от респиратора являются восстановление сознания, мышечного тонуса, стабильные показатели гемодинамики, отсутствие выраженной гиповолемии и других метаболических нарушений.
В случае проведения длительной ИВЛ вентиляция прекращается при наличии стабильного состояния больного pi устранения причины, приведшей к ИВЛ. Кроме этого, необходимыми являются восстановление сознания пациента, отсутствие значительного количества мокроты в дыхательных путях, частота дыхания менее 35 в минуту, проведение дыхания над всеми легочными полями, возможность произвольного увеличения больным дыхательного объема вдвое, инспираторное усилие более 15 см Н20, Ра02 более 60 мм рт.ст. при Fi02 менее 0,6, ДО более 5 мл/кг, ЖЕЛ более 10 мл/кг, МОД менее 10 л/мин, а также стабильность показателей гемодинамики (СИ не менее 2,8 л/мин • м , ЧСС менее 120 в мин.) и отсутствие выраженной гиповолемии.
Перевод больного на самостоятельное дыхание осуществляется через вспомогательную вентиляцию с постепенным и плавным прекращением респираторной поддержки.
При восстановлении спонтанного дыхания вентиляцию больному проводят в режиме СРАР. Между конектором интубационной трубки и Y-образным конектором респиратора устанавливается тройник. Увлажненная кислородно-воздушная смесь (Fi02 >0,4) подается в легкие, выдох осуществляется через трубку, присоединенную к тройнику и погруженную в воду на 3-5 см (ПДКВ 3-5 см №0). Сеансов такого дыхания может быть несколько в течение суток. В первые сутки после экстубации трахеи вентиляция в режиме СРАР с ПДКВ 3-4 см Н2О и FiO2 > 0,4 проводится по 20-30 минут через 2-4 часа.
Уход за больными, находящимися на ИВЛ.
В течение всего времени проведения ИВЛ больного следует поворачивать на бок в дневное время каждый час, в ночное - каждые 3 часа. При отсутствии противопоказаний (ЧМТ, ОНМК, травма позвоночника, отек легких, выраженный парез кишечника) 2-3 раза в сутки больному необходимо придавать положение постурального дренажа путем подъема ножного конца кровати на 30°.
Перед санацией трахео-бронхиального дерева целесообразно выполнение перкуссионного массажа, который проводится в фазе выдоха путем легкого поколачивания кулаком правой руки по кисти левой, положенной на грудную клетку больного. Левая ладонь перемещается по всей доступной площади грудной клетки, исключая область сердца.
При наличии у больного густой и вязкой мокроты в трахео-бронхиальное дерево через интубационную трубку вводят 5-10 мл раствора, разжижающего секрет, который состоит из антибиотика, 50 мг гидрокортизона, 25 мг тиамина хлорида, 10 мл димексида, 70 мл 0,25% раствора новокаина и изотонического раствора хлорида натрия до 150 мл.
Санация трахео-бронхиального дерева выполняется после ИВЛ в течение 2-3 минут с увеличенными на 20% дыхательным объемом и Fi02 = 1,0 или перевода больного на режим высокочастотной ИВЛ на 5-10 минут.
Санацию выполняют специальным пластиковым катетером (использование самодельных катетеров из инфузионных систем недопустимо), который присоединяется через тройник к шлангу аспиратора. При введении катетера в трахею свободное отверстие тройника должно быть открытым. Голову больного поворачивают в сторону, противоположную тому главному бронху, в который вводится катетер. После закрытия свободного отверстия тройника пальцем катетер медленно извлекают вращая.
Обычно выполняется 3-4 санации с продолжительностью каждой 15-20 секунд (не более!).
По окончании процедуры дыхательный объем и FiO2 постепенно снижают до исходного уровня.
