MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.

Отключение больного от респиратора и экстубацию трахеи целесообразно начинать в утренние часы, т. к. вечером pi ночью "бдительность" персонала отделения интенсивной терапии несколько притупляется.

При ИВЛ менее суток основаниями для отключения больного от респиратора являются восстановление сознания, мышечного тонуса, стабильные показатели гемодинамики, отсутствие выраженной гиповолемии и других метаболических нарушений.

В случае проведения длительной ИВЛ вентиляция прекращается при наличии стабильного состояния больного pi устранения причины, приведшей к ИВЛ. Кроме этого, необходимыми являются восстановление сознания пациента, отсутствие значительного количества мокроты в дыхательных путях, частота дыхания менее 35 в минуту, проведение дыхания над всеми легочными полями, возможность произвольного увеличения больным дыхательного объема вдвое, инспираторное усилие более 15 см Н20, Ра02 более 60 мм рт.ст. при Fi02 менее 0,6, ДО более 5 мл/кг, ЖЕЛ более 10 мл/кг, МОД менее 10 л/мин, а также стабильность показателей гемодинамики (СИ не менее 2,8 л/мин • м , ЧСС менее 120 в мин.) и отсутствие выраженной гиповолемии.
Перевод больного на самостоятельное дыхание осуществляется через вспомогательную вентиляцию с постепенным и плавным прекращением респираторной поддержки.

При восстановлении спонтанного дыхания вентиляцию больному проводят в режиме СРАР. Между конектором интубационной трубки и Y-образным конектором респиратора устанавливается тройник. Увлажненная кислородно-воздушная смесь (Fi02 >0,4) подается в легкие, выдох осуществляется через трубку, присоединенную к тройнику и погруженную в воду на 3-5 см (ПДКВ 3-5 см №0). Сеансов такого дыхания может быть несколько в течение суток. В первые сутки после экстубации трахеи вентиляция в режиме СРАР с ПДКВ 3-4 см Н2О и FiO2 > 0,4 проводится по 20-30 минут через 2-4 часа.

больной отключен от ивл

Уход за больными, находящимися на ИВЛ.

В течение всего времени проведения ИВЛ больного следует поворачивать на бок в дневное время каждый час, в ночное - каждые 3 часа. При отсутствии противопоказаний (ЧМТ, ОНМК, травма позвоночника, отек легких, выраженный парез кишечника) 2-3 раза в сутки больному необходимо придавать положение постурального дренажа путем подъема ножного конца кровати на 30°.

Перед санацией трахео-бронхиального дерева целесообразно выполнение перкуссионного массажа, который проводится в фазе выдоха путем легкого поколачивания кулаком правой руки по кисти левой, положенной на грудную клетку больного. Левая ладонь перемещается по всей доступной площади грудной клетки, исключая область сердца.

При наличии у больного густой и вязкой мокроты в трахео-бронхиальное дерево через интубационную трубку вводят 5-10 мл раствора, разжижающего секрет, который состоит из антибиотика, 50 мг гидрокортизона, 25 мг тиамина хлорида, 10 мл димексида, 70 мл 0,25% раствора новокаина и изотонического раствора хлорида натрия до 150 мл.
Санация трахео-бронхиального дерева выполняется после ИВЛ в течение 2-3 минут с увеличенными на 20% дыхательным объемом и Fi02 = 1,0 или перевода больного на режим высокочастотной ИВЛ на 5-10 минут.

Санацию выполняют специальным пластиковым катетером (использование самодельных катетеров из инфузионных систем недопустимо), который присоединяется через тройник к шлангу аспиратора. При введении катетера в трахею свободное отверстие тройника должно быть открытым. Голову больного поворачивают в сторону, противоположную тому главному бронху, в который вводится катетер. После закрытия свободного отверстия тройника пальцем катетер медленно извлекают вращая.
Обычно выполняется 3-4 санации с продолжительностью каждой 15-20 секунд (не более!).
По окончании процедуры дыхательный объем и FiO2 постепенно снижают до исходного уровня.

- Вернуться в оглавление раздела "Скорая помощь. Неотложные состояния."


Оглавление темы "Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.":
1. Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.
2. Искусственная вентиляция при отеке легких.
3. Кардиогенный шок. Патофизиология кардиогенного шока.
4. Клиника кардиогенного шока. Интенсивная терапия кардиогенного шока.
5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.
6. Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.
7. Традиционная искусственная вентиляции легких. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.
8. ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
9. Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.
10. Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта