MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.

ИВЛ с ограниченным Ppeak (PLV - Pressure limited ventilation).
Метод показан больным, у которых увеличение Рреак опасно из-за высокой вероятности баротравмы (например, после операций на легких).
Предохранительный клапан регулируется для срабатывания при достижении определенного давления. При увеличении Рреак выше этого предела часть вдуваемого воздуха будет сброшена в атмосферу.

Особенностью метода является то, что заданный МОД не обеспечивается, поэтому необходим его тщательный мониторинг.

ИВЛ с периодическим раздуванием легких (CMV+Sigh).

В современных респираторах для преодоления монотонности ИВЛ предусмотрен режим периодического (например, через каждые 100 дыхательных циклов) раздувания легких.
Противопоказаниями к CMV+Sigh являются повышенная опасность баротравмы и неустраненная гиповолемия.
ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох (PC-IRV - Pressure controlled inverse ratio ventilation).

Особенности PC-IRV.
1. Ppeak, транпульмональное давление и минутный объем ниже, чем при объемной ИВЛ, и могут не соответствовать параметрам, выставленным на респираторе.
2. Продолжительность вдоха больше продолжительности выдоха.
3. Чем короче выдох, тем больше "внутренний" ПДКВ.
4. Распределение вдыхаемого газа и оксигенация артериальной крови лучше, чем при объемной ИВЛ.
5. ИВЛ можно проводить меньшим дыхательным объемом, чем при объемной ИВЛ.

ивл у ребенка

Показаниями к PC-IRV являются РДС, РаО2/FiO2 менее 120, значительное увеличение шунтирования, снижение растяжимости легких на фоне объемной ИВЛ при Рреак более 50 см Н2O, высокого ПДКВ и большого МОД.
Методика проведения PC-IRV следующая.
Начинают постепенно осторожно увеличивать отношение Ti:Te от 2:1 до 4:1 при частоте дыхания 15-20 в минуту и FiO2 = 1,0.

Наружное ПДКВ устанавливается на уровне 4-6 см Н2О. Под контролем PaO2 и/или Sp02 повышают Рреак на 3-4 см Н2О, пока не произойдет повышения Ра02 и/или Sp02. Значительное увеличение Ра02 и/или Sp02 (Sp02 может увеличиться с 84-88% до 94-96%) указывает на раскрытие большинства альвеол. В случае нарушения в этот период показателей гемодинамики необходима инотропная поддержка (добутрекс). Через 3-5 минут после увеличения Ра02 и/или SpCh следует начать постепенное снижение Ppeak до уровня, позволяющего поддерживать альвеолы в открытом состоянии. Затем, сохраняя постоянным Ppeak, начинают уменьшать "внутреннее" ПДКВ, либо изменяя отношения Ti:Te (увеличивая продолжительность выдоха), либо снижая частоту дыхания, либо уменьшая внешнее ПДКВ до тех пор, пока РаO2 и/или Sp02 остаются постоянными. После установления окончательных параметров ИВЛ снижают FiO2 до достижения Ра02 равного 100 мм рт. ст.
PC-IRV с помощью объемных респираторов.
ИВЛ начинается с Vt равным 12мл/кг и ПДКВ 4 см Н2О, затем ПДКВ увеличивают по 2 см H2О до значительного увеличения РаO2 и/или Sp02. Ppeak, которое создается при этом уровне ПДКВ, соответствует давлению открытия альвеол. Ti:Te не рекомендуется увеличивать более чем 1:1. Ppeak снижают постепенно за счет уменьшения дыхательного объема и наружного ПДКВ.
Высокочастотная вентиляция легких под положительным давлением (HFPPV - High-frequency positive pressure ventilation).

Особенности ВЧ ИВЛ.

1. Частота дыхательных циклов 60-120 в минуту, продолжительность времени вдоха не превышает 30% дыхательного цикла.
2. Альвеолярная вентиляция осуществляется сниженным, дыхательным объемом.
3. Влияние на показатели гемодинамики значительно менее выражено.
4. Увеличивается функциональная остаточная емкость легких.
5. Облегчается адаптация больного к респиратору. Методика ВЧ ИВЛ на аппарате РО-6 следующая. Устанавливается дыхательный объем 200-300 мл (3,0-3,5 мл/кг),

Методика ВЧ ИВЛ на аппарате РО-6 следующая. Устанавливается дыхательный объем 200-300 мл (3,0-3,5 мл/кг), частота дыхания 60-120 в минуту, соотношение Ti:Te =1:1. Давление на вдохе 27-30 см H2O. Воздух из манжетки интубационной трубки должен быть выпущен.
Показаниями для этого метода ИВЛ служат операции на легких, ИВЛ у больных с бронхолегочными свшцами, раздельная вентиляция при одностороннем поражении легких.
Высокочастотная струйная искусственная вентиляция легких (HFJV - High-frequency jet ventilation).

При этом режиме ИВЛ регулируются частота вентиляции, рабочее давление в шланге с кислородом и отношение Ti:Te.
Инжекционная ВЧ ИВЛ. Через инжектор, присоединенный к интубационной трубке, подается струя кислорода под давлением 2-4 кгс/см
При прерывании кислородного потока наступает пассивный выдох. Струя кислорода создает подсос атмосферного воздуха (эффект Вентури).

- Читать далее "Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному."


Оглавление темы "Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.":
1. Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.
2. Искусственная вентиляция при отеке легких.
3. Кардиогенный шок. Патофизиология кардиогенного шока.
4. Клиника кардиогенного шока. Интенсивная терапия кардиогенного шока.
5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.
6. Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.
7. Традиционная искусственная вентиляции легких. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.
8. ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
9. Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.
10. Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта