MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ятрогенные причины остановки сердца. Анафилактический шок и остановка сердца.

Определенную опасность представляет хлористый кальций, вводимый на фоне кумулятивного действия сердечных гликозидов. Повышая терапевтическую активность гликозидов, кальций одновременно увеличивает их токсичность и может вызвать остановку сердца, как правило, в состоянии систолы, которая редко бывает обратимой. В литературе нередко сообщается об опасности развития кардиогенного шока и асистолии при комбинированном использовании кальциевых блокаторов (верапамил) с сердечными гликозидами, а также с антиаритмическим препаратом флекаинидом. В этих случаях проявляется сочетанный инотропный и хронотропный эффекты препаратов.

Метаболический ацидоз, особенно у хирургических больных, имеет гипоксическую природу и играет существенную роль в возникновении аритмий, развитии терминальных состояний, а также в снижении порога фибрилляции желудочков. Метаболический апкалоз предотвращает развитие аритмий. Респираторный ацидоз или алкалоз не изменяют порога фибрилляции.

Ацидоз снижает функциональную активность холинэстеразы и тем самым замедляет расщепление ацетилхолина на холин и уксусную кислоту. В результате усиливается дромотропное влияние блуждающего нерва и нарушение функщш проводимости. Вместе со снижением рН пагубное влияние ацидоза на сердце оказьюает сопутствующая ему гиперкалиемия.

ятрогенные причины остановки сердца

Мышечные релаксанты деполяризующего действия оказывают холинергический (ваготонический) эффект, который особенно выражен у детей в связи с низкой активностью у mix холинэстеразы. Быстрое введение релаксанта, бурная фибрилляция поперечно-полосатой мускулатуры нередко сопровождаются кратковременной гиперкалиемией, отрицательно влияющей на ритм сердца (1 мг/кг деполяризующего релаксанта повышает уровень калия плазмы на 0,45-0,5 ммолей). Особую опасность сукцинилхолин может представлять у пациентов с мышечной дистрофией.

Наркотические вещества в принципе все являются кардиодепрессантами, особенно фторотан, барбитураты, хлороформ. Изменяя лабильность миокарда, эти вещества также повышают его чувствительность к адреналину, особенно на фоне гипоксии. Любой дополнительный раздражитель, например травмирование сердца, может вызвать его остановку. Фторотан и барбитураты оказывают вазоплегическое действие, снижают периферическое сосудистое сопротивление. Такое действие может усилить одновременное применение тубокурарина, ганглиобло-кирующий эффект которого усиливается. Возникающее несоответствие между увеличенным объемом сосудистого русла и ОЦК приводит к снижению притока крови к сердцу, падению сердечного выброса, ухудшению коронарного кровотока, электромеханической диссоциации и даже асистолии. Подобный эффект более выражен при исходной гиповолемии, у истощенных больных, при ожирении, надпочечниковой недостаточности. Немалую опасность может представлять ингаляция фторотана на фоне гипоксии, например при выведении из астматического статуса, когда концентрация адреналина в крови достаточно высока.

Следует подчеркнуть, что при современных достижениях анестезиологии клиническая смерть в связи с наркозом или операцией на фоне удовлетворительного состояния больного наступает очень редко. Чаще она возникает вследствие или на фоне тяжелых общих расстройств, обусловленных основным заболеванием, операционной травмой или послеоперационными осложнениями (Ю. Н. Шанин, 1968).

Анафилактический шок - это опасная для жизни реакция гиперчувствительности, как правило, немедленного типа -"молниеносная форма". Смертельный исход чаще наблюдается при кардиалъном варианте шока, когда развивается отек легкого, коллапс с проявлениями спазма, а затем резкой вазодилятацией, падением сердечного выброса и артериального давления, развитаем электромеханической диссоциации и асистолии. Причиной таких состояний служит высокая аллергизация людей, принимающих большие количества различных фармакологических препаратов, особенно антибиотиков. В анестезиологической практике подобные реакции могут тормозиться наркотическими веществами и проявиться после окончания наркоза. Причиной анафилактического шока могут быть новокаин, барбитураты (особенно тиопентал, содержащий серу), тиамин (витамин B1), некоторые декстраны (реополиглюкин) и многие другие препараты.

Опасные гемодинамические расстройства вплоть до сердечнососудистого коллапса и остановки кровообращения могут вызвать тяжелые формы острого панкреатита по типу "панкреатогенного шока". Морфологические и функциональные изменения миокарда под влиянием кардиодепрессорных веществ, внутренние потери жидкости, вызванные экссудацией плазмы в парапанкреатические ткани, серозные полости, кишечник, выраженный болевой синдром ведут к снижению ОЦК и большой опасности постуральных реакций - остановке сердца при вставании с постели, при введении в наркоз без коррекции гиповолемии и дегидратации.

- Читать далее "Угроза остановки сердца. Тромбоэмболия легочной артерии и остановка сердца."


Оглавление темы "Остановка сердца.":
1. Остановка сердца. Причины остановки сердца.
2. Электромеханическая диссоциация. Мозг при остановке кровообращения.
3. Реперфузия при реанимации после остановки сердца у больных.
4. Этиология остановки сердца. Механизм остановки сердца.
5. Ятрогенные причины остановки сердца. Анафилактический шок и остановка сердца.
6. Угроза остановки сердца. Тромбоэмболия легочной артерии и остановка сердца.
7. Диагностика остановки сердца.
8. Этапы реанимационных мероприятий. Тактика при остановке сердца.
9. Прекардиальный удар. Как и когда делать прекардиальный удар?
10. Закрытый массаж сердца. Как делать массаж сердца при его остановке?
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта