MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Электромеханическая диссоциация. Мозг при остановке кровообращения.

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) - это тяжелое угнетение сократимости миокарда с падением сердечного выброса и артериального давления при coxpаняющихся сердечных комплексах на ЭКГ. Сердечные тоны не прослушиваются, артериальное давление снижается ниже 30-40 мм рт. ст. и практически не определяется с помощью тонометра.

В основе электромеханической диссоциации чаще всего лежит длительная гипоперфузия и тотальная гипоксия миокарда. По данным различных авторов, ЭМД встречается в госпитальных условиях в 30-70%, вне стационаров это состояние регистрируется значительно реже.
Электромеханическая диссоциация принято разделять на первичную и вторичную.

Первичная электромеханическая диссоциация - результат тяжелого поражения самой сердечной мышцы, не способной вьшолнять эффективные сокращения при наличии источника электрических импульсов в сердце. При сохранении возможного вначале нормального сердечного ритма сердце быстро переходиi на идиовентрикулярный ритм, сменяющийся асистолией или атонической фибрилляцией желудочков.

К первичной электромеханической диссоциации относятся:
- острый инфаркт миокарда (особенно его нижней стенки);
- состояние после неоднократных, истощающих миокард эпизодом фибриляции, устраняемых электрической и/или медикаментозной дефибрилляцией;
- финальная стадия тяжелого заболевания сердца;
- угнетение миокарда эндотоксинами или передозировка лекарственными препаратами (Р-блокаторами, антагонистами кальция, трициклическими антидепрессантами, сердечными гликозидами);
- тромбоз предсердий, опухоль сердца.

остановка сердца

Вторичная электромеханической диссоциация характеризуется резким снижением сердечного выброса, не связанным с непосредственным нарушением процессов возбудимости и сократимости самого миокарда. Причинами вторичной ЭМД могут быть следующие состояния:
- тампонада перикарда (ранение сердца, разрыв стенок миокарда);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- напряженный пневмоторакс;
- тяжелая гиповолемия (шок);
- окклюзия тромбом протезированного клапана.

Смешанные формы электромеханической диссоциации наблюдаются при прогрессировании токсикометаболических процессов: тяжелой эндотоксемии, гипогликемии, гипо- и гиперкальциемии, гипо- и гипертермии, тяжелом метаболическом ацидозе, использовании ганглиоблокаторов, ваготоников и др.
Подход к лечению электромеханической диссоциации мало чем отличается от лечения асистолии.

Внезапную остановку сердца не следует смешивать с прекращением работы сердца у тяжелых, инкурабильных больных, когда сердечный паралич становится следствием длительно нарастающей сердечной слабости и атонии миокарда. У таких больных практически нет состояния клинической смерти. Биологическая смерть развивается по сути сразу После прекращения сердечных сокращений.

При остановке кровообращения мозг в энергетическом отношении может противостоять гипоксии не более 2-3, максимум 5 минут, если он предварительно не был защищен гипотермией или медикаментозными средствами. Этот период, когда изменения в головном мозге носят обратимый характер, получил название клинической смерти. Клиническая смерть характеризуется тотальной гипоксией и нарушениями гомеостаза (накопление недоокисленных продуктов обмена, биологически активных веществ, лактатов, пируватов, развитие метаболического и респираторного ацидоза, снижение рН и т. п.).

Наиболее чувствительная к гипоксии ткань мозга переходит с окислительного (аэробного) пути получения энергии (гликогенолиз) на бескислородный (анаэробный) - гликолиз. При этом пировиноградная кислота не расщепляется до ацетил-КоА, а восстанавливается до молочной Кислоты (лактата) с выделением углекислого газа и образованием АТФ. Однако энергетическая ценность гликолиза невелика: при аэробном пути из молекулы глюкозы образуется 38 молекул АТФ, а при анаэробном - только 4 молекулы АТФ. Основным источником энергии является окисление жирных кислот в цикле Кребса. Например, молекула Пальмитиновой кислоты «сгорая» выделяет 9797 Дж энергии, что соответствует 129 молекулам АТФ.

Гипоксия тормозит процессы окислительного фосфорилирования,снижая уровень макроэргических соединений - АТФ и креатинфосфата С накоплением АМФ, АДФ, аденозина и свободного азотистого основания гипоксантина. Гипоксантин, под воздействием фермента ксантиноксидазы, становится источником агрессивных кислородных радикалов. В конечном счете снижение уровня АТФ и изменение энергообмена нарушает синтез и физико-химические свойства белка, обмен жиров и электролитов, приводит к развитию комплекса внутриклеточных изменений.

Одним из самых ранних последствий этого процесса является нарушение барьерной функции клеточных мембран головного мозга увеличение проницаемости для воды и электролитов. Причем в клетки уже в первые 1-2 минуты вначале попадают одновалентные ионы (К\Na+, СГ, Н4), затем двухвалентные (Са++) и наконец - высокомолекулярные соединения (белки). Активность ионных перемещений особенно велика в NMDA-рецепторах. Содержание калия вне клетки уже через 4-5 минут превышает исходный уровень в 4 раза, а ионы натрия, перемещаясь внутрь клетки, повышают осмотическое давление в 6 paз. Развивается состояние так называемого «осмотического шока» и отека тканей.

- Читать далее "Реперфузия при реанимации после остановки сердца у больных."


Оглавление темы "Остановка сердца.":
1. Остановка сердца. Причины остановки сердца.
2. Электромеханическая диссоциация. Мозг при остановке кровообращения.
3. Реперфузия при реанимации после остановки сердца у больных.
4. Этиология остановки сердца. Механизм остановки сердца.
5. Ятрогенные причины остановки сердца. Анафилактический шок и остановка сердца.
6. Угроза остановки сердца. Тромбоэмболия легочной артерии и остановка сердца.
7. Диагностика остановки сердца.
8. Этапы реанимационных мероприятий. Тактика при остановке сердца.
9. Прекардиальный удар. Как и когда делать прекардиальный удар?
10. Закрытый массаж сердца. Как делать массаж сердца при его остановке?
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта